流产不干净的临床表现与诊断标准

　　摘要：流产不干净是妇产科常见情况，若未及时准确诊断与处理，可能引发严重并发症，威胁女性生殖健康。本文详细阐述了流产不干净的临床表现，包括阴道流血、腹痛、发热等方面，同时介绍了其诊断标准，涵盖临床表现评估、妇科检查、超声检查、血 hCG 测定等内容，旨在为临床诊断和治疗提供科学依据。

　　一、引言

　　流产是指妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠的情况。流产过程中，若妊娠组织物未完全排出体外，即发生流产不干净，也称为不全流产。这种情况可能导致阴道持续出血、感染等并发症，严重影响女性的身体健康和生殖功能。因此，准确识别流产不干净的临床表现并依据科学的诊断标准进行判断，对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

　　二、流产不干净的临床表现

　　2.1 阴道流血

　　出血时间和量：流产不干净时，阴道流血通常在流产发生后持续存在，且出血量较多。一般流产后的阴道流血会逐渐减少，颜色由鲜红转为暗红或褐色，在 1 - 2 周内干净。而流产不干净者，阴道流血可能超过 2 周，且出血量可能多于月经量，严重时会出现大出血，导致患者出现头晕、乏力、心慌等贫血症状，甚至发生失血性休克，危及生命。

　　出血特点：出血往往不规律，时多时少。有时可能突然大量出血，伴有大量血块排出，这是由于残留的妊娠组织影响子宫收缩，导致子宫无法有效止血所致。血块中可能混有蜕膜组织或绒毛组织，仔细观察可见其呈白色或粉红色、肉样物质。

　　2.2 腹痛

　　疼痛性质和程度：患者常出现阵发性下腹部疼痛，疼痛程度不一，一般为中度至重度疼痛。疼痛是由于子宫收缩试图将残留的妊娠组织排出体外引起的。在阴道出血较多时，腹痛可能更为剧烈，因为大量出血会进一步刺激子宫收缩。

　　疼痛时间：腹痛可持续存在，也可间歇发作。间歇期患者可能感觉腹部隐痛不适，发作时疼痛加剧，严重影响患者的生活质量和休息。

　　2.3 发热

　　感染相关发热：流产不干净时，宫腔内有残留组织，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境，容易引发感染。感染后患者可出现发热症状，体温一般波动在 37.5℃ - 39℃之间，严重时可高达 40℃以上。发热常伴有寒战、头痛、乏力等全身症状，同时阴道分泌物可能增多，呈脓性，有异味。

　　发热与病情关系：发热的出现往往提示病情较为严重，感染可能已经扩散至盆腔甚至全身，如不及时治疗，可引发盆腔炎、败血症等严重并发症，增加治疗难度和患者的痛苦。

　　2.4 其他症状

　　贫血相关症状：由于长期阴道流血，患者可能出现不同程度的贫血症状，如面色苍白、头晕、眼花、心慌、气短等。贫血严重时，会影响患者的身体恢复和免疫力，增加感染的风险。

　　精神心理症状：流产不干净给患者带来身体上的痛苦的同时，也会造成心理上的压力和负担。患者可能出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，影响睡眠和食欲，进一步削弱身体的抵抗力。

　　三、流产不干净的诊断标准

　　3.1 临床表现评估

　　详细询问病史：医生应详细询问患者的流产史，包括流产的方式(自然流产、药物流产或人工流产)、流产的时间、流产过程中的情况(如出血量、腹痛程度等)以及流产后的症状变化等。了解患者是否有发热、寒战等感染症状，以及贫血的相关表现，为诊断提供重要线索。

　　综合分析症状：根据患者出现的阴道流血、腹痛、发热等典型症状，结合症状的出现时间、持续时间和严重程度进行综合分析。若患者在流产后阴道流血超过 2 周，出血量多于月经量，伴有阵发性腹痛，或有发热等感染迹象，应高度怀疑流产不干净的可能。

　　3.2 妇科检查

　　外阴和阴道检查：观察外阴和阴道有无红肿、炎症表现，阴道分泌物的情况，如颜色、性状、气味等。流产不干净合并感染时，阴道黏膜可能充血、水肿，分泌物呈脓性，有异味。

　　宫颈检查：检查宫颈口是否扩张，有无组织物堵塞。不全流产时，宫颈口往往处于开放状态，有时可见宫颈口有血液或组织物排出，残留的妊娠组织可能部分堵塞宫颈口。

　　子宫检查：通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、质地、活动度以及有无压痛等。不全流产时，子宫大小一般与停经月份不相符，通常小于停经月份，子宫质地较软，有不同程度的压痛，尤其是合并感染时，压痛更为明显。

　　3.3 超声检查

　　经阴道超声检查：这是诊断流产不干净的首选方法。经阴道超声具有分辨率高、图像清晰等优点，能够更准确地观察宫腔内的情况。超声检查可发现宫腔内有不均质的回声团或杂乱回声，提示有残留的妊娠组织。同时，还可以测量残留组织的大小、位置以及与子宫壁的关系，为后续的治疗提供重要依据。

　　经腹部超声检查：对于不适合经阴道超声检查的患者，如阴道大量出血、未婚女性等，可采用经腹部超声检查。但经腹部超声的分辨率相对较低，受腹部脂肪厚度、膀胱充盈程度等因素的影响较大，诊断的准确性可能不如经阴道超声。

　　3.4 血 hCG 测定

　　hCG 水平变化：流产后，血 hCG 水平会逐渐下降。若流产不干净，宫腔内有残留的滋养细胞继续分泌 hCG，会导致血 hCG 水平下降缓慢或甚至不降反升。通过定期测定血 hCG 水平，观察其变化趋势，有助于判断流产是否干净。

　　结合超声检查结果：血 hCG 测定应与超声检查相结合，若超声检查提示宫腔内有残留组织，同时血 hCG 水平持续不降或升高，则可确诊为流产不干净。

　　四、结论

　　流产不干净的临床表现多样，主要包括阴道流血、腹痛、发热等症状，严重时可出现贫血、感染等并发症。诊断流产不干净需要综合考虑临床表现、妇科检查、超声检查和血 hCG 测定等多方面的结果。准确的诊断是及时治疗的关键，对于流产不干净的患者，应根据残留组织的大小、患者的症状和体征等情况，选择合适的治疗方法，如清宫术、药物治疗等，以清除宫腔内残留组织，促进子宫恢复，减少并发症的发生，保障女性的生殖健康。