不全流产的超声影像学特征及鉴别诊断

　　摘要：不全流产是妇产科常见病症，准确诊断对后续治疗至关重要。超声影像学作为一种无创、便捷且高效的检查手段，在不全流产的诊断中发挥着关键作用。本文详细阐述了不全流产的超声影像学特征，包括子宫大小、宫腔内回声、子宫内膜情况等方面，同时介绍了其与难免流产、稽留流产、葡萄胎等疾病超声表现的鉴别诊断要点，旨在提高临床对不全流产的诊断准确性。

　　一、引言

　　不全流产指的是妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处的情况。它常引发阴道大量出血、感染等严重并发症，威胁女性生殖健康。超声影像学能够直观、清晰地显示子宫及宫腔内的情况，为不全流产的诊断提供重要依据。明确不全流产的超声影像学特征，并与其他类似疾病进行准确鉴别，有助于临床医生制定合理的治疗方案。

　　二、不全流产的超声影像学特征

　　2.1 子宫大小改变

　　不全流产时，由于部分妊娠产物已经排出，子宫通常会小于相应停经月份。一般来说，随着妊娠周数的增加，正常妊娠子宫会逐渐增大，而不全流产患者子宫大小与实际停经时间不相符，通过超声测量子宫的三径(长、宽、厚)，可明显发现子宫体积缩小，这一特征有助于初步判断不全流产的可能性。

　　2.2 宫腔内回声表现

　　不均质回声团：这是不全流产最常见的超声表现。宫腔内可见不均质的高回声或混合回声团，其形态不规则，边界欠清晰。这些回声团主要是残留的妊娠组织，包括绒毛、蜕膜组织以及血块等。高回声部分多为绒毛组织，而混合回声则是由于血块与组织混合所致。

　　液性暗区：在不均质回声团周围或宫腔内其他部位，常可见液性暗区，这代表宫腔内的积血。积血的存在进一步提示宫腔内有异常情况，结合不均质回声团，可高度怀疑不全流产。液性暗区的大小和范围因人而异，与出血量的多少和出血时间的长短有关。

　　2.3 子宫内膜情况

　　子宫内膜增厚且回声不均：不全流产时，子宫内膜因残留组织的刺激和出血而增厚，厚度通常超过正常范围。同时，子宫内膜回声不均匀，这是由于残留组织与积血混合，破坏了子宫内膜的正常结构所致。

　　宫颈管扩张与组织物嵌顿：部分不全流产患者，超声可显示宫颈管扩张，在扩张的宫颈管内可见高回声或混合回声团，提示有妊娠组织物嵌顿于此。这种情况容易导致阴道大量出血，需及时处理。

　　2.4 彩色多普勒血流显像(CDFI)表现

　　残留组织内血流信号：在不均质回声团内，有时可检测到点状或短线状的血流信号，这表明残留的妊娠组织仍有血供。血流信号的存在提示残留组织可能具有一定的活性，需要密切观察或采取积极的治疗措施。

　　子宫肌层血流变化：不全流产时，子宫肌层的血流信号可能发生改变。部分患者子宫肌层血流信号增多，这可能是由于子宫收缩试图排出残留组织，导致局部血液循环增加所致。

　　三、不全流产的鉴别诊断

　　3.1 与难免流产的鉴别

　　超声表现差异：难免流产时，子宫大小也小于停经月份，但宫腔内妊娠囊可能变形、下移，甚至已破裂，妊娠囊周围可见液性暗区，提示有出血。而不全流产重点是宫腔内存在不均质回声团，代表残留的妊娠组织，且常伴有宫颈管扩张和组织物嵌顿。

　　临床症状辅助鉴别：难免流产患者腹痛往往较为剧烈，呈阵发性绞痛，阴道出血量较多，但一般没有大量组织物排出。不全流产患者则已经有部分妊娠产物排出，阴道出血可能伴有大量血块和组织物，腹痛程度相对难免流产可能稍轻，但持续时间较长。

　　3.2 与稽留流产的鉴别

　　超声特征对比：稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。超声检查可见子宫小于停经月份，宫腔内妊娠囊变形、皱缩，无胎心搏动，部分患者宫腔内可见不规则的高回声团，但回声相对较均匀，与不全流产的不均质回声团有明显区别。此外，稽留流产患者宫颈管一般无扩张，也无组织物嵌顿。

　　病史及临床表现不同：稽留流产患者早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现阴道少量出血、腹痛等症状，但不如不全流产明显。不全流产患者通常有明确的流产过程，阴道出血和腹痛症状较为突出。

　　3.3 与葡萄胎的鉴别

　　超声图像特点区分：葡萄胎的超声表现为子宫大于相应停经月份，宫腔内充满大小不等的无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”改变，无正常妊娠囊结构。而不全流产子宫小于停经月份，宫腔内是不均质回声团和液性暗区。

　　血 hCG 水平差异：葡萄胎患者血 hCG 水平通常显著升高，远高于正常妊娠水平。不全流产患者血 hCG 水平会逐渐下降，虽然下降速度可能因残留组织的情况而有所不同，但总体呈下降趋势。通过检测血 hCG 水平，结合超声检查，可更准确地进行鉴别诊断。

　　3.4 与功能性子宫出血的鉴别

　　超声表现不同：功能性子宫出血患者子宫大小一般正常，宫腔内无异常回声团，子宫内膜可能增厚，但回声均匀，无残留组织的表现。而不全流产有典型的宫腔内不均质回声团和宫颈管扩张等超声特征。

　　病因及临床表现区别：功能性子宫出血主要是由于内分泌失调导致子宫异常出血，无妊娠相关病史。患者月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。不全流产患者有明确的妊娠及流产过程，阴道出血与流产相关。

　　四、结论

　　不全流产具有独特的超声影像学特征，通过观察子宫大小、宫腔内回声、子宫内膜情况以及彩色多普勒血流显像等方面的表现，可以为临床诊断提供重要线索。同时，将不全流产与难免流产、稽留流产、葡萄胎、功能性子宫出血等疾病进行准确的鉴别诊断，需要综合考虑超声影像学特征、临床症状、病史以及血 hCG 水平等多方面因素。准确的诊断有助于临床医生及时采取合适的治疗措施，如清宫术、药物治疗等，以清除宫腔内残留组织，减少并发症的发生，保障女性的生殖健康。