宫外孕早期症状的识别与诊断要点

　　摘要：宫外孕作为妇产科常见急腹症，对女性生殖健康及生命安全构成严重威胁。早期识别症状并精准诊断，是提升治疗效果、降低不良结局发生率的关键。本文聚焦宫外孕早期症状表现与诊断要点，深入剖析症状特点、诊断依据及流程，旨在助力临床快速准确判断，为患者争取最佳治疗时机。

　　一、引言

　　宫外孕，即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，常见着床部位为输卵管，也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等。近年来，随着性传播疾病发病率上升、人工流产及辅助生殖技术广泛应用，宫外孕发病率呈逐年递增态势。由于宫外孕早期症状隐匿且易与其他疾病混淆，若未能及时识别诊断并妥善处理，可能导致输卵管破裂、腹腔内大出血等严重并发症，危及患者生命。因此，掌握宫外孕早期症状识别与诊断要点，对保障女性生殖健康及生命安全意义重大。

　　二、宫外孕早期症状识别

　　(一)停经史

　　多数宫外孕患者存在6 - 8周的停经史，这与正常宫内妊娠早期表现相似。但部分患者因月经周期不规律或未密切关注月经情况，可能忽视停经这一关键症状。需注意，宫外孕的停经时间与着床部位、胚胎活性等因素相关，若胚胎着床于输卵管峡部等部位，因局部血供相对不足，胚胎发育受限，停经时间可能较短;而着床于输卵管间质部等血供丰富部位，胚胎发育相对较好，停经时间可能较长。

　　(二)腹痛

　　腹痛是宫外孕早期常见且具有特征性的症状，发生率高达90%以上。疼痛性质、部位及程度因胚胎着床部位和病情进展而异。

　　疼痛性质：早期多表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，这是由于胚胎在输卵管内生长，导致输卵管扩张、痉挛所致。随着胚胎发育，输卵管破裂或流产时，可出现突发一侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛常放射至肩胛部或腰部，同时伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。

　　疼痛部位：疼痛部位与胚胎着床部位密切相关，如胚胎着床于左侧输卵管，则左侧下腹部疼痛明显;着床于右侧输卵管，则右侧下腹部疼痛为主。若胚胎着床于腹腔或卵巢，腹痛部位可能相对不典型，但通常仍以一侧下腹部为主。

　　疼痛程度：疼痛程度个体差异较大，轻度疼痛可能仅表现为轻微不适，不影响日常生活;重度疼痛则可导致患者面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至出现休克症状。

　　(三)阴道出血

　　约60% - 80%的宫外孕患者会出现阴道出血，出血量一般少于正常月经量，颜色暗红或深褐色，呈点滴状，可持续数天至数周不等。这是由于胚胎着床部位子宫内膜缺乏足够的激素支持，发生蜕膜剥离，导致少量出血。阴道出血与正常月经出血不同，正常月经具有周期性、规律性，而宫外孕阴道出血无明确周期，常在停经后出现，且出血量时多时少，不规律。此外，部分患者阴道出血可能与腹痛同时出现，也可能在腹痛前或腹痛后出现。

　　(四)晕厥与休克

　　当宫外孕导致输卵管破裂，引发腹腔内大出血时，患者可出现晕厥与休克症状。腹腔内出血量越多，症状越严重。轻度出血时，患者可能仅表现为头晕、乏力、心慌等不适;出血量较多时，可出现晕厥，即突然意识丧失，但短时间内可自行恢复;若出血量极大，患者会迅速进入休克状态，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等，若不及时抢救，可危及生命。

　　(五)其他症状

　　部分宫外孕患者还可能出现一些其他症状，如肛门坠胀感、排便感等，这是由于腹腔内出血刺激直肠所致。此外，患者还可能出现低热、腹部压痛及反跳痛等炎症表现，但一般无明显的腹肌紧张。

　　三、宫外孕诊断要点

　　(一)病史询问

　　详细询问患者的停经史、性生活史、避孕措施、既往妇科疾病史(如盆腔炎、附件炎、输卵管手术史等)、人工流产史及本次妊娠的相关情况(如是否进行过辅助生殖技术助孕等)，为诊断提供重要线索。例如，有盆腔炎病史的患者，输卵管炎症可能导致输卵管通而不畅，增加宫外孕的发生风险;曾进行过输卵管手术的患者，输卵管结构可能发生改变，也易发生宫外孕。

　　(二)体格检查

　　一般检查：观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。若患者出现休克症状，血压会明显下降，脉搏细速，呼吸急促，面色苍白。

　　腹部检查：检查腹部是否有压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。宫外孕破裂时，腹腔内出血可刺激腹膜，导致腹部压痛及反跳痛明显，但一般腹肌紧张程度较轻。同时，注意腹部是否有移动性浊音，若腹腔内出血量较多，移动性浊音阳性，提示存在腹腔积液(血)。

　　妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫大小、质地、活动度等情况。宫外孕时，子宫大小一般与停经周数不相符，常稍大于停经周数，但小于正常宫内妊娠子宫大小。子宫质地可正常或稍软，活动度一般良好。同时，检查附件区是否有包块、压痛等。若输卵管妊娠破裂或流产，可在附件区触及不规则、边界不清的包块，伴有明显压痛。

　　(三)辅助检查

　　血HCG测定：血人绒毛膜促性腺激素(HCG)是诊断早期妊娠的重要指标。宫外孕时，血HCG水平通常低于正常宫内妊娠，且增长缓慢。正常情况下，宫内妊娠时血HCG每隔1.7 - 2天会翻倍增长;而宫外孕时，血HCG增长速度明显减慢，甚至不增长或下降。通过连续监测血HCG水平，可辅助判断胚胎活性及妊娠部位。若血HCG增长缓慢，且伴有腹痛、阴道出血等症状，应高度怀疑宫外孕。

　　孕酮测定：孕酮水平在一定程度上可反映胚胎发育情况及妊娠部位。宫外孕时，孕酮水平一般较低，多低于15ng/ml。但孕酮水平受多种因素影响，如黄体功能不全等，单独孕酮测定不能作为诊断宫外孕的绝对依据，需结合血HCG及其他检查综合判断。

　　超声检查：超声检查是诊断宫外孕的关键方法，可分为经腹部超声和经阴道超声。经阴道超声检查因其分辨率高、图像清晰，且无需憋尿，在宫外孕诊断中应用更为广泛。

　　宫内无妊娠囊：超声检查时，若宫腔内未见妊娠囊回声，可初步排除正常宫内妊娠。但需注意，部分早期宫内妊娠或着床位置异常的宫内妊娠，超声检查可能也看不到妊娠囊，需结合停经时间、血HCG水平等综合判断。

　　附件区包块：宫外孕时，附件区常可见不规则、边界不清的混合性包块，包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动(部分可见)，或仅见不规则液性暗区(提示输卵管积血)。若包块内可见妊娠囊及胚芽，可明确诊断为宫外孕;若仅见液性暗区，需结合其他检查及临床表现进一步判断。

　　子宫直肠窝积液：宫外孕破裂或流产时，腹腔内出血可积聚在子宫直肠窝，超声检查可见子宫直肠窝积液。积液量多少与腹腔内出血量相关，积液量越多，提示腹腔内出血量可能越大。

　　后穹窿穿刺：后穹窿穿刺是一种简单、有效的诊断方法，适用于怀疑宫外孕腹腔内出血的患者。穿刺时，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，用穿刺针经阴道后穹窿刺入子宫直肠窝，抽取暗红色不凝血。若穿刺抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，结合患者病史、症状及体征，可高度怀疑宫外孕。但后穹窿穿刺阴性不能完全排除宫外孕，需结合其他检查综合判断。

　　腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断宫外孕的“金标准”，可直接观察盆腔内情况，明确妊娠部位及病变程度。在腹腔镜下，可见输卵管增粗、膨大，表面呈紫蓝色，或见输卵管破裂口、活动性出血等。同时，腹腔镜检查还可进行手术治疗，如输卵管切开取胚术、输卵管切除术等，实现诊断与治疗一体化。但腹腔镜检查为有创操作，需在麻醉下进行，存在一定的手术风险及并发症，一般不作为首选诊断方法，常用于其他检查不能明确诊断或病情紧急需同时进行手术治疗的患者。

　　(四)诊断流程

　　初步筛查：根据患者的停经史、腹痛、阴道出血等症状，结合血HCG、孕酮测定等初步检查结果，怀疑宫外孕可能。若血HCG阳性，但超声检查宫腔内未见妊娠囊，应高度怀疑宫外孕。

　　进一步确诊：对于高度怀疑宫外孕的患者，进行经阴道超声检查、后穹窿穿刺等进一步检查，以明确诊断。若超声检查在附件区发现妊娠囊、胚芽等典型表现，或后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，可确诊为宫外孕。

　　鉴别诊断：在诊断过程中，需与早期宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等疾病进行鉴别。早期宫内妊娠流产时，血HCG水平一般正常增长，超声检查宫腔内可见妊娠囊，部分可见胚芽及原始心管搏动;黄体破裂多发生于月经中期后，常无明显停经史，血HCG水平阴性;卵巢囊肿蒂扭转主要表现为突发一侧下腹部剧痛，伴恶心、呕吐，超声检查可发现卵巢囊肿，血HCG水平阴性;急性盆腔炎多有发热、腹痛、阴道分泌物增多等症状，妇科检查可发现宫颈举痛、子宫及附件区压痛，超声检查可见盆腔积液，但无妊娠相关表现，血HCG水平阴性。

　　四、结论

　　宫外孕早期症状复杂多样，且易与其他疾病混淆，准确识别症状并依据科学诊断要点进行综合判断，是早期诊断宫外孕的关键。临床工作中，应详细询问病史，认真进行体格检查，合理运用辅助检查手段，严格遵循诊断流程，以提高宫外孕的诊断准确率。一旦确诊为宫外孕，应根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素，选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，以最大程度保障患者的生殖健康及生命安全。同时，加强女性生殖健康知识宣传教育，提高女性对宫外孕的认识和防范意识，也是预防宫外孕发生、降低其危害的重要措施。