宫外孕症状与先兆流产的区别要点

　　摘要：宫外孕和先兆流产均为妇产科常见病症，且在早期都可能出现阴道流血、腹痛等相似症状，易造成混淆，但二者病因、治疗及预后差异显著。准确区分二者对保障女性生殖健康、制定恰当治疗方案至关重要。本文从定义、病因、症状表现、辅助检查及治疗预后等方面详细阐述宫外孕与先兆流产的区别要点，为临床诊断和治疗提供参考。

　　一、引言

　　在妇产科临床工作中，宫外孕和先兆流产是两种需要紧急鉴别和处理的疾病。由于二者在发病初期症状存在相似性，容易使患者和医生产生混淆，进而延误治疗时机，给患者带来严重的健康风险。因此，深入了解宫外孕和先兆流产的区别要点，对于提高诊断准确性、改善患者预后具有重要意义。

　　二、定义与病因

　　(一)宫外孕

　　定义：宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等，其中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的 95%左右。

　　病因：

　　输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因。炎症可使输卵管黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在此处着床。

　　输卵管手术史：如输卵管绝育术后再通、输卵管成形术等，可能因输卵管管腔狭窄或周围粘连，影响受精卵的正常运行。

　　输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，或输卵管功能受精神因素、内分泌失调等影响而发生紊乱，均可导致受精卵运行异常。

　　辅助生殖技术：如体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)等，可能使受精卵在输卵管内着床或游走时间过长，增加输卵管妊娠的发生风险。

　　其他：如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅性;避孕失败，包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等，也可能导致异位妊娠的发生。

　　(二)先兆流产

　　定义：先兆流产是指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。经休息及治疗后，若症状消失，妊娠可继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

　　病因：

　　胚胎因素：胚胎染色体异常是先兆流产最常见的原因，约占 50% - 60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。

　　母体因素：

　　全身性疾病：如严重感染、高热、严重贫血、心力衰竭、血栓性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能影响胚胎着床和发育，导致先兆流产。

　　生殖器官异常：子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫等)、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，可影响子宫腔形态，干扰胚胎着床和发育，增加先兆流产的发生风险。

　　内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖控制不佳等，均可影响胚胎的正常发育，引发先兆流产。

　　不良习惯：如过度吸烟、酗酒、过量饮咖啡、滥用药物等，可能对胚胎产生不良影响，导致先兆流产。

　　环境因素：接触过多有害化学物质(如铅、汞、苯、砷等)或放射线等物理因素，也可能影响胚胎发育，诱发先兆流产。

　　免疫功能异常：母体对胚胎的免疫耐受是维持妊娠的重要因素。若母体免疫功能异常，如自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等)或同种免疫异常，可能导致母体对胚胎的排斥反应，引发先兆流产。

　　父亲因素：有研究表明，精子染色体异常也可能与先兆流产的发生有关。

　　三、症状表现

　　(一)停经史

　　宫外孕：多数宫外孕患者会有短暂的停经史，一般停经时间为 6 - 8 周，但也有约 25%的患者无明显停经史，可能将阴道不规则出血误认为是月经来潮。

　　先兆流产：先兆流产患者通常有明确的停经史，停经时间根据妊娠月份而定，一般在妊娠早期(12 周以内)较为常见。

　　(二)阴道流血

　　宫外孕：宫外孕患者常出现不规则阴道流血，颜色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，但也有少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

　　先兆流产：先兆流产患者阴道流血量一般较少，多为暗红色或血性白带，有时也可伴有少量组织物排出。随着病情发展，若发展为难免流产，阴道流血量会明显增多。

　　(三)腹痛

　　宫外孕：腹痛是宫外孕患者的主要症状，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在子宫直肠陷凹，可出现肛门坠胀感;随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹扩散，血液刺激膈肌时，还可引起肩胛部放射性疼痛。

　　先兆流产：先兆流产患者一般表现为阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度相对较轻，多为隐痛或坠痛，疼痛部位主要位于下腹部正中或两侧。

　　(四)全身症状

　　宫外孕：当宫外孕破裂导致腹腔内急性出血时，患者可出现晕厥与休克症状，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等。休克程度与阴道流血量不成正比，主要取决于腹腔内出血的速度和出血量。

　　先兆流产：先兆流产患者一般无明显全身症状，若出现严重感染等情况，可能会有发热等表现，但相对较少见。

　　四、辅助检查

　　(一)血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测

　　宫外孕：宫外孕患者体内 HCG 水平通常较正常妊娠低，且上升缓慢。通过动态监测血 HCG 的变化，有助于鉴别正常妊娠和宫外孕。一般来说，正常妊娠时血 HCG 每 48 小时上升超过 66%，而宫外孕时血 HCG 上升缓慢或下降。

　　先兆流产：先兆流产患者血 HCG 水平一般符合正常妊娠的增长规律，但若胚胎发育不良或停止发育，血 HCG 水平可能上升缓慢或下降。

　　(二)孕酮检测

　　宫外孕：宫外孕患者孕酮水平往往较低，一般低于 15.9nmol/L。但孕酮水平受多种因素影响，单独检测孕酮不能作为诊断宫外孕的依据，需结合血 HCG 检测和其他检查结果综合判断。

　　先兆流产：先兆流产患者孕酮水平可能正常或偏低，若孕酮水平持续较低，提示黄体功能不足，可能增加流产的风险。

　　(三)超声检查

　　宫外孕：超声检查是诊断宫外孕的重要方法。经阴道超声检查可更清晰地显示子宫和附件区的情况。宫外孕时，超声检查可能显示子宫内无孕囊，而在附件区可见异常包块，包块内有时可见胚芽及原始心管搏动;若输卵管妊娠破裂，腹腔内可见游离液体。

　　先兆流产：超声检查可明确宫内妊娠，可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动。若胚胎发育正常，妊娠囊形态规则，位置正常;若胚胎发育不良或停止发育，妊娠囊可能变形、萎缩，或位置下移。

　　(四)其他检查

　　宫外孕：后穹窿穿刺是一种简单、有效的诊断方法。当超声检查不能明确诊断，且患者有腹痛、阴道流血等症状，怀疑有腹腔内出血时，可进行后穹窿穿刺。抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血，结合其他检查结果可诊断为宫外孕。腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，可直接观察盆腔内的情况，明确孕囊的位置，同时进行治疗。

　　先兆流产：对于先兆流产患者，一般不需要进行后穹窿穿刺和腹腔镜检查。可根据病情需要进行血常规、凝血功能、甲状腺功能、TORCH 等检查，以了解患者的身体状况，排除其他可能导致流产的因素。

　　五、治疗与预后

　　(一)宫外孕

　　治疗：宫外孕的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力且无药物治疗禁忌证的患者，常用的药物有甲氨蝶呤等。手术治疗适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象的患者，以及药物治疗无效或胚胎持续生长、有胎心搏动等情况的患者。手术方式包括输卵管切除术和保守性手术(如输卵管开窗取胚术等)。

　　预后：宫外孕的预后取决于治疗的及时性和有效性。若能早期诊断、及时治疗，可减少并发症的发生，保留患者的生育功能;若治疗不及时，可因输卵管破裂导致大出血，危及生命，且可能影响患者今后的生育能力。

　　(二)先兆流产

　　治疗：先兆流产的治疗原则是保胎治疗，包括一般治疗和药物治疗。一般治疗要求患者卧床休息，避免性生活，避免剧烈运动和重体力劳动。药物治疗可根据患者的具体情况，使用黄体酮、地屈孕酮等药物进行黄体支持治疗，同时可给予维生素 E 等辅助治疗。若患者存在甲状腺功能减退、糖尿病等内分泌疾病，应积极治疗原发病。

　　预后：大多数先兆流产患者经过积极治疗后，症状可消失，妊娠可继续，预后良好;但也有部分患者可能发展为难免流产、不全流产或完全流产，甚至可能因流产导致感染、大出血等并发症，影响患者的生殖健康。

　　六、结论

　　宫外孕和先兆流产在定义、病因、症状表现、辅助检查、治疗及预后等方面均存在明显区别。在临床工作中，医生应详细询问患者的病史，认真进行体格检查，合理选择辅助检查方法，综合分析各项检查结果，以准确区分宫外孕和先兆流产，为患者制定个性化的治疗方案，从而保障女性的生殖健康和生命安全。同时，患者也应提高对这两种疾病的认识，出现相关症状时及时就医，积极配合医生进行治疗。