宫外孕症状出现后应该做哪些检查

　　摘要：宫外孕是妇产科常见的急腹症，对女性生命健康构成严重威胁。当出现宫外孕相关症状时，及时、准确的检查对于明确诊断、制定治疗方案至关重要。本文详细阐述了宫外孕常见症状，并系统介绍了症状出现后应进行的各项检查，包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等，旨在为临床诊断提供全面、规范的参考。

　　一、引言

　　宫外孕，即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，以输卵管妊娠最为常见。其发病急、病情进展快，若未能及时诊断和治疗，可引发输卵管破裂、腹腔内大出血等严重并发症，甚至危及生命。因此，当女性出现宫外孕相关症状时，应尽快进行全面检查以明确诊断。

　　二、宫外孕常见症状

　　(一)停经

　　多数宫外孕患者会有短暂的停经史，一般停经时间为 6 - 8 周，但也有约 25%的患者无明显停经史，可能将阴道不规则出血误认为是月经来潮。

　　(二)腹痛

　　腹痛是宫外孕患者的主要症状，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在子宫直肠陷凹，可出现肛门坠胀感;随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹扩散，血液刺激膈肌时，还可引起肩胛部放射性疼痛。

　　(三)阴道流血

　　宫外孕患者常出现不规则阴道流血，颜色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，但也有少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

　　(四)晕厥与休克

　　由于输卵管妊娠破裂或流产导致腹腔内急性出血，引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者可出现晕厥，严重者可出现失血性休克。休克程度与阴道流血量不成正比，患者表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等。

　　三、出现症状后应进行的检查

　　(一)病史询问

　　月经史：详细了解患者的末次月经时间、月经周期是否规律、经期长短等，判断是否有停经史，对于月经周期不规律的患者，要结合其他检查结果综合分析。

　　生育史：询问患者的生育情况，包括是否有正常分娩、流产、宫外孕等病史，以及是否有输卵管手术史、盆腔炎病史等，这些信息有助于判断宫外孕的发生风险。

　　性生活史：了解患者的性生活情况，包括是否有无保护性行为、避孕措施等，以确定是否有怀孕的可能。

　　症状特点：仔细询问患者腹痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因等，以及阴道流血的量、颜色、持续时间等情况，为诊断提供重要线索。

　　(二)体格检查

　　全身检查

　　观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。宫外孕患者若出现腹腔内出血，可表现为血压下降、心率加快等休克征象。

　　检查患者的面色、神志等一般情况，了解有无贫血、苍白等表现。

　　妇科检查

　　观察外阴：查看外阴有无伤口、血迹等。

　　阴道窥器检查：观察阴道内有无血液、分泌物等，了解宫颈口是否扩张，有无组织物堵塞。

　　双合诊或三合诊检查：了解子宫大小、质地、有无压痛，附件区有无包块、压痛等情况。输卵管妊娠患者可在附件区触及包块，边界不清，有压痛。

　　(三)实验室检查

　　血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测

　　血 HCG 检测是诊断早期妊娠的重要方法之一。宫外孕患者体内 HCG 水平通常较正常妊娠低，且上升缓慢。通过动态监测血 HCG 的变化，有助于鉴别正常妊娠和宫外孕。一般来说，正常妊娠时血 HCG 每 48 小时上升超过 66%，而宫外孕时血 HCG 上升缓慢或下降。

　　血 HCG 检测还可以用于评估治疗效果和监测病情变化。治疗后血 HCG 水平逐渐下降，提示治疗有效;若血 HCG 水平持续不降或再次升高，可能提示治疗失败或存在持续性异位妊娠。

　　孕酮检测

　　孕酮检测对宫外孕的诊断有一定的辅助价值。正常宫内妊娠时，孕酮水平通常较高且相对稳定;而宫外孕患者孕酮水平往往较低，一般低于 15.9nmol/L。但孕酮水平受多种因素影响，单独检测孕酮不能作为诊断宫外孕的依据，需结合血 HCG 检测和其他检查结果综合判断。

　　血常规检查

　　血常规检查可以了解患者的血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等指标。宫外孕破裂导致腹腔内出血时，血红蛋白和红细胞计数会下降，出现贫血表现;同时，白细胞计数可能升高，提示存在感染或应激反应。

　　血型及凝血功能检查

　　血型检查对于宫外孕患者尤为重要，尤其是对于有腹腔内出血需要手术的患者，提前了解血型可以为输血做好准备。

　　凝血功能检查包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等指标，可了解患者的凝血状态，评估出血风险，为手术治疗提供参考。

　　(四)影像学检查

　　超声检查

　　经阴道超声检查：经阴道超声检查是诊断宫外孕的首选影像学检查方法。与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查更接近盆腔器官，图像分辨率更高，能更清晰地显示子宫、附件区的情况。它可以观察子宫内是否有孕囊，附件区是否有异常包块，包块内是否有胚芽及原始心管搏动等，从而明确诊断。

　　经腹部超声检查：经腹部超声检查操作简单、无创，适用于所有患者，但对于肥胖、肠道气体较多的患者，图像清晰度可能受到一定影响。经腹部超声检查可以了解子宫大小、形态，附件区有无包块，以及腹腔内有无积液等情况。

　　磁共振成像(MRI)检查

　　MRI 检查对于诊断宫外孕有一定的价值，尤其是在超声检查不能明确诊断时。MRI 可以清晰地显示盆腔内器官的结构和形态，对于判断孕囊的位置、大小以及与周围组织的关系具有较高的准确性。但 MRI 检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选检查方法，仅在必要时使用。

　　后穹窿穿刺

　　后穹窿穿刺是一种简单、有效的诊断方法。当超声检查不能明确诊断，且患者有腹痛、阴道流血等症状，怀疑有腹腔内出血时，可进行后穹窿穿刺。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道后，用长针头经阴道后穹窿刺入直肠子宫陷凹，抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血，结合其他检查结果可诊断为宫外孕。

　　腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。它可以直接观察盆腔内的情况，明确孕囊的位置，同时进行治疗。对于诊断困难、病情不稳定或怀疑有输卵管破裂的患者，腹腔镜检查具有重要的诊断和治疗价值。但腹腔镜检查是一种有创检查方法，存在一定的风险，如出血、感染、损伤周围器官等，因此应严格掌握适应证。

　　四、结论

　　当女性出现宫外孕相关症状时，应及时进行全面、系统的检查。病史询问和体格检查可以为诊断提供初步线索，实验室检查和影像学检查则是明确诊断的关键。通过综合运用各种检查方法，能够提高宫外孕的诊断准确率，为患者制定个性化的治疗方案，保障患者的生命健康。同时，医生应向患者详细解释各项检查的目的和意义，取得患者的配合，以提高检查的效率和准确性。