宫外孕症状、高危人群的筛查与预防

　　摘要：宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，严重威胁女性的生殖健康和生命安全。了解宫外孕的症状、明确高危人群并进行有效筛查与预防，对于降低宫外孕的发生率和改善患者预后具有重要意义。本文详细阐述了宫外孕的常见症状，分析了高危人群的特点，介绍了筛查方法，并提出了针对性的预防措施，旨在为临床实践和女性健康管理提供参考。

　　一、引言

　　宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。近年来，其发病率呈上升趋势，且由于早期症状不典型，容易被忽视或误诊，导致病情延误，引发严重的并发症，如输卵管破裂、大出血、休克等，甚至危及生命。因此，对宫外孕症状的早期识别、高危人群的筛查以及有效的预防措施至关重要。

　　二、宫外孕的常见症状

　　2.1 停经

　　多数宫外孕患者会有短暂的停经史，一般停经时间为 6 - 8 周，但也有约 25%的患者无明显停经史，可能将阴道不规则出血误认为是月经来潮。

　　2.2 阴道流血

　　常表现为不规则阴道流血，颜色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，但也有少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

　　2.3 腹痛

　　是宫外孕患者的主要症状。早期可表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在子宫直肠陷凹，可出现肛门坠胀感;随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹扩散，血液刺激膈肌时，还可引起肩胛部放射性疼痛。

　　2.4 晕厥与休克

　　当宫外孕破裂导致腹腔内急性出血时，患者可出现晕厥与休克症状，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等。休克程度与阴道流血量不成正比，主要取决于腹腔内出血的速度和出血量。

　　三、宫外孕高危人群的特点

　　3.1 盆腔炎性疾病病史者

　　盆腔炎性疾病，尤其是输卵管炎，是导致宫外孕的主要原因之一。炎症可使输卵管黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内着床发育。既往有多次盆腔炎发作史、性传播疾病感染史(如淋病、衣原体感染等)的女性，患宫外孕的风险显著增加。

　　3.2 输卵管手术史者

　　包括输卵管绝育术后再通、输卵管成形术、输卵管吻合术等。这些手术可能因输卵管管腔狭窄或周围粘连，影响受精卵的正常通过，增加宫外孕的发生几率。

　　3.3 输卵管发育不良或功能异常者

　　输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，或输卵管功能受精神因素、内分泌失调等影响而发生紊乱，均可导致受精卵运行异常，容易发生宫外孕。

　　3.4 辅助生殖技术助孕者

　　体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)等辅助生殖技术的应用，虽然为许多不孕夫妇带来了生育的希望，但也增加了宫外孕的发生风险。可能的原因包括胚胎移植时胚胎游走时间过长、输卵管功能异常等，导致受精卵在输卵管内着床。

　　3.5 避孕失败者

　　宫内节育器(IUD)避孕失败、口服紧急避孕药失败等情况，也可能导致宫外孕的发生。宫内节育器可能影响受精卵在子宫内的着床，使其在输卵管等部位着床;而紧急避孕药主要通过干扰受精卵着床来发挥避孕作用，若避孕失败，发生宫外孕的风险相对较高。

　　3.6 有宫外孕病史者

　　曾经发生过宫外孕的女性，再次发生宫外孕的可能性比正常女性高。这可能是由于输卵管病变未得到彻底治疗，或盆腔环境仍存在不利于受精卵正常着床的因素。

　　四、宫外孕高危人群的筛查方法

　　4.1 病史询问

　　详细询问患者的月经史、婚育史、盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、避孕史、辅助生殖技术应用史等，了解是否存在宫外孕的高危因素。

　　4.2 妇科检查

　　通过妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫大小、形态、质地，附件区有无压痛、包块等。若附件区触及压痛性包块，应高度怀疑宫外孕的可能。

　　4.3 超声检查

　　超声检查是筛查宫外孕的重要方法。经阴道超声检查可更清晰地显示子宫和附件区的情况。对于有停经史、阴道流血或腹痛等症状的疑似宫外孕患者，应尽早进行超声检查，观察子宫内有无孕囊，附件区有无异常包块，包块内是否可见胚芽及原始心管搏动等。

　　4.4 血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测

　　血 HCG 检测对于宫外孕的筛查和诊断具有重要意义。宫外孕患者体内 HCG 水平通常较正常妊娠低，且上升缓慢。通过动态监测血 HCG 的变化，有助于鉴别正常妊娠和宫外孕。一般来说，正常妊娠时血 HCG 每 48 小时上升超过 66%，而宫外孕时血 HCG 上升缓慢或下降。

　　4.5 孕酮检测

　　宫外孕患者孕酮水平往往较低，一般低于 15.9nmol/L。但孕酮水平受多种因素影响，单独检测孕酮不能作为诊断宫外孕的依据，需结合血 HCG 检测和其他检查结果综合判断。

　　五、宫外孕的预防措施

　　5.1 预防盆腔炎性疾病

　　注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免使用不洁卫生用品。经期避免性生活，防止细菌上行感染。

　　避免不洁性行为：正确使用安全套，减少性传播疾病的感染风险。多个性伴侣、过早开始性生活等行为会增加盆腔炎性疾病的发生几率。

　　及时治疗下生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎等，若不及时治疗，炎症可能上行感染至盆腔，引发盆腔炎。

　　5.2 科学避孕

　　选择合适的避孕方法，减少意外妊娠和人工流产的发生。正确使用宫内节育器，定期进行检查，确保其位置正常;口服避孕药要按照医嘱按时服用，避免漏服;对于无生育要求的女性，可考虑采用输卵管结扎等永久性避孕方法。

　　5.3 做好孕前检查

　　计划怀孕前，夫妻双方应进行全面的孕前检查，包括妇科检查、生殖系统超声检查、性传播疾病检测等，及时发现和治疗可能影响怀孕的疾病，如盆腔炎、输卵管病变等。

　　5.4 辅助生殖技术的规范应用

　　对于需要进行辅助生殖技术的夫妇，应选择正规的医疗机构，严格按照操作规程进行。医生在胚胎移植过程中应尽量减少对输卵管的刺激，降低宫外孕的发生风险。

　　5.5 早期识别和治疗宫外孕高危因素

　　对于有盆腔炎性疾病病史、输卵管手术史等高危因素的女性，应密切关注自身身体状况，如有停经、阴道流血、腹痛等症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期发现和治疗宫外孕。

　　六、结论

　　宫外孕是一种严重威胁女性健康的疾病，早期识别症状、筛查高危人群并采取有效的预防措施至关重要。通过详细询问病史、进行妇科检查、超声检查、血 HCG 和孕酮检测等方法，可以及时发现宫外孕的高危人群。同时，通过预防盆腔炎性疾病、科学避孕、做好孕前检查、规范应用辅助生殖技术以及早期识别和治疗高危因素等措施，可以有效降低宫外孕的发生率，改善女性的生殖健康状况。女性自身也应增强健康意识，关注自身身体变化，积极配合医生的检查和治疗。