人流手术的近期并发症与处理措施

　　人工流产手术(包括负压吸引术和钳刮术)是终止早期妊娠的常见医疗操作，但作为侵入性手术，其近期并发症发生率约为5%-15%，严重并发症可能危及生命。本文系统梳理人流手术近期并发症类型及规范化处理措施，为临床实践提供科学依据。

　　一、出血相关并发症及处理

　　(一)术中出血

　　发生机制：妊娠月份较大、子宫收缩乏力、胎盘剥离面渗血或手术器械损伤子宫肌层。

　　临床表现：阴道出血量>200ml，伴头晕、心慌、面色苍白等休克早期症状。

　　处理原则：

　　立即止血：

　　静脉注射缩宫素10-20U，同时按摩子宫促进收缩。

　　若出血源于胎盘剥离面，可经宫颈管注入卡前列甲酯栓1mg。

　　器械调整：

　　更换大号吸引管(如孕8周以上改用8号管)或使用宫腔填塞球囊压迫止血。

　　手术干预：

　　怀疑子宫动脉损伤时，行子宫动脉栓塞术或腹腔镜下缝合止血。

　　案例：某28岁患者孕10周行钳刮术，术中出血达500ml，经缩宫素联合宫腔填塞球囊压迫后成功止血，术后恢复良好。

　　(二)术后出血

　　发生机制：子宫复旧不良、妊娠组织残留或凝血功能障碍。

　　临床表现：术后阴道出血持续>10天，或出血量>月经量，伴下腹隐痛。

　　处理原则：

　　超声复查：

　　术后7天常规复查B超，若宫腔残留>1.5cm需清宫术。

　　药物治疗：

　　残留<1.5cm者口服米非司酮25mg/日×3天，联合新生化颗粒促进排出。

　　抗感染治疗：

　　合并感染时静脉滴注头孢曲松钠1g+甲硝唑0.5g，每日1次，疗程5-7天。

　　数据支持：研究显示，术后残留率随孕周增加显著上升，孕8-10周残留率达8.3%，而孕6-7周仅为2.1%。

　　二、感染相关并发症及处理

　　(一)生殖道感染

　　发生机制：手术器械消毒不彻底、术后过早性生活或阴道冲洗导致细菌逆行感染。

　　临床表现：

　　急性期：术后3-7天出现发热(体温>38℃)、下腹压痛、阴道分泌物异味。

　　慢性期：术后1个月以上反复下腹隐痛、月经淋漓不尽。

　　处理原则：

　　抗生素选择：

　　首选第三代头孢菌素(如头孢曲松钠)联合甲硝唑，覆盖需氧菌及厌氧菌。

　　对青霉素过敏者改用克林霉素0.6g静脉滴注，每8小时1次。

　　手术干预：

　　形成盆腔脓肿时，在超声引导下穿刺引流或腹腔镜下脓肿清除。

　　预防措施：术前筛查阴道清洁度，Ⅲ度及以上需治疗后再手术;术后2周内禁止盆浴及性生活。

　　(二)全身性感染

　　严重并发症：败血症、感染性休克。

　　高危因素：术后出血、残留组织、免疫力低下(如糖尿病、贫血)。

　　处理原则：

　　早期识别：

　　监测生命体征，若出现血压下降(收缩压<90mmHg)、心率>120次/分，立即启动抗感染治疗。

　　液体复苏：

　　快速输注晶体液(如生理盐水)1000-2000ml，维持中心静脉压8-12cmH₂O。

　　血管活性药物：

　　去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)持续泵入，维持平均动脉压>65mmHg。

　　案例：某32岁糖尿病患者术后第5天出现高热、休克，血培养提示大肠埃希菌感染，经积极抗感染及液体复苏后康复。

　　三、子宫损伤相关并发症及处理

　　(一)子宫穿孔

　　发生机制：手术器械穿透子宫肌层，常见于子宫位置异常(如极度前屈/后屈)、哺乳期子宫或剖宫产史患者。

　　临床表现：

　　单纯性穿孔：术中突感无宫底感、器械进入深度超过预期，患者诉腹痛但生命体征平稳。

　　复杂性穿孔：合并肠管、膀胱损伤，出现腹膜刺激征(压痛、反跳痛)、血尿或阴道流血骤增。

　　处理原则：

　　立即停止手术：

　　静脉注射缩宫素10U促进子宫收缩，减少继续出血风险。

　　保守治疗：

　　单纯性穿孔且手术已完成者，观察24小时，若无内出血可出院。

　　手术治疗：

　　复杂性穿孔或出血难以控制时，行腹腔镜下修补术或开腹手术。

　　数据支持：剖宫产术后子宫穿孔风险增加3倍，哺乳期子宫穿孔风险增加2倍。

　　(二)宫颈损伤

　　发生机制：宫颈扩张器粗暴操作或宫颈坚韧未充分软化。

　　临床表现：术后阴道流血伴宫颈举痛，妇科检查见宫颈裂伤。

　　处理原则：

　　局部压迫：

　　纱布填塞宫颈管压迫止血，24小时后取出。

　　缝合修复：

　　裂伤>1cm时，在直视下用可吸收线缝合宫颈内口。

　　预防措施：术前2小时阴道放置米索前列醇400μg软化宫颈，或术前1小时口服双氯芬酸钠50mg镇痛。

　　四、其他并发症及处理

　　(一)人工流产综合征

　　发生机制：手术刺激迷走神经兴奋，导致心率减慢、血压下降。

　　临床表现：术中出现面色苍白、大汗淋漓、胸闷、头晕，严重者昏厥、抽搐。

　　处理原则：

　　立即停止手术：

　　患者平卧，头低脚高位增加脑供血。

　　药物治疗：

　　静脉注射阿托品0.5mg，若心率仍<50次/分，5分钟后重复给药。

　　吸氧治疗：

　　给予高流量氧气(6-8L/min)吸入，改善缺氧状态。

　　预防措施：术前心理疏导，术中操作轻柔，避免粗暴扩张宫颈。

　　(二)宫腔粘连

　　发生机制：手术过度搔刮损伤子宫内膜基底层，导致宫腔前后壁粘连。

　　临床表现：术后月经量减少(较术前减少50%以上)、闭经或周期性腹痛。

　　处理原则：

　　宫腔镜检查：

　　确诊粘连范围及程度，轻度粘连(面积<1/3宫腔)可行分离术。

　　药物治疗：

　　术后放置宫内节育器(IUD)3个月，联合口服戊酸雌二醇2mg/日×21天，后10天加用黄体酮胶囊100mg/日。

　　数据支持：研究显示，宫腔粘连发生率随人流次数增加显著上升，首次人流后粘连率为1.5%，第三次后达14.3%。

　　五、并发症预防的关键措施

　　严格掌握适应证：

　　孕周≤10周、无禁忌证(如急性生殖道感染、严重心肺疾病)者方可手术。

　　规范化操作：

　　超声引导下手术可降低穿孔风险，负压控制在400-500mmHg避免过度吸刮。

　　术后管理：

　　术后1周复查B超，2周内禁止性生活及盆浴，口服抗生素3天预防感染。

　　高危人群管理：

　　剖宫产史、哺乳期、多次人流者需在B超或腹腔镜监护下手术。

　　结论

　　人流手术近期并发症涉及出血、感染、子宫损伤等多个系统，需通过规范化操作、个体化治疗及严密随访降低风险。临床应遵循“预防为主、早期识别、及时干预”原则，结合超声、宫腔镜等辅助技术，最大限度保障患者安全。