降低人流手术风险的关键注意事项

　　人工流产手术(包括负压吸引术和钳刮术)是终止早期妊娠的常见医疗干预措施，但作为一种侵入性操作，其可能引发出血、感染、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症，严重者甚至危及生命。据统计，全球每年约5500万例人工流产中，约20%发生不同程度并发症，其中5%-10%为严重并发症。降低手术风险需从术前评估、术中操作、术后管理全流程规范入手。本文系统梳理关键注意事项，旨在为临床实践提供科学指导。

　　一、术前准备：精准评估与充分准备

　　(一)严格掌握手术适应证与禁忌证

　　适应证：

　　妊娠≤10周要求终止妊娠且无禁忌证者。

　　因疾病(如严重心血管疾病、生殖系统感染)不宜继续妊娠者。

　　禁忌证：

　　绝对禁忌：生殖道急性炎症(如阴道炎、宫颈炎)、各种疾病急性期、全身健康状况不良不能耐受手术。

　　相对禁忌：体温>37.5℃、妊娠剧吐酸中毒未纠正、术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。

　　关键点：术前需详细询问病史(如过敏史、手术史、凝血功能异常史)，结合实验室检查(如血常规、凝血功能、感染筛查)综合判断，避免因适应证把握不当导致手术风险增加。

　　(二)完善术前检查与风险评估

　　必查项目：

　　超声检查：确认孕囊位置(排除异位妊娠)、大小及与子宫关系，评估子宫位置(如前倾、后倾)及形态(如双角子宫、纵隔子宫)。

　　妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈有无炎症或畸形，双合诊了解子宫大小、质地及附件情况。

　　实验室检查：血常规(血红蛋白>100g/L)、凝血功能(PT、APTT正常)、血型及Rh血型鉴定、传染病筛查(乙肝、梅毒、HIV)。

　　高危因素筛查：

　　年龄<18岁或>40岁、反复人流史(≥2次)、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、凝血功能障碍、严重贫血(Hb<70g/L)。

　　对高危患者(如瘢痕子宫、子宫畸形)需进行多学科会诊(MDT)，制定个性化手术方案。

　　关键点：术前检查需全面且精准，避免因漏检导致术中意外(如大出血、子宫穿孔)。

　　(三)患者教育与知情同意

　　风险告知：

　　使用标准化知情同意书，详细说明手术风险(如出血、感染、子宫损伤、继发不孕)及替代方案(如药物流产)。

　　强调术后避孕重要性，提供个性化避孕指导(如短效避孕药、宫内节育器)。

　　心理支持：

　　评估患者心理状态，对焦虑、抑郁者提供心理疏导或转介心理科。

　　告知术后可能出现的轻微腹痛、阴道流血(≤10天)等正常反应，减少不必要的恐慌。

　　关键点：充分知情同意是降低医疗纠纷的关键，需确保患者理解手术风险并自愿选择。

　　二、术中操作：规范流程与精细技术

　　(一)手术环境与器械准备

　　环境要求：

　　手术室需达到无菌标准，温度控制在22-25℃，湿度50%-60%。

　　术前30分钟开启层流净化系统，减少空气中微生物含量。

　　器械消毒：

　　所有手术器械需高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，避免交叉感染。

　　一次性用品(如吸引管、宫颈扩张器)需检查包装完整性及有效期。

　　关键点：严格无菌操作是预防术后感染的核心措施。

　　(二)麻醉与镇痛管理

　　麻醉方式选择：

　　静脉麻醉(如丙泊酚联合芬太尼)：适用于大多数患者，起效快、苏醒快，但需配备麻醉机及监护仪。

　　局部麻醉(如利多卡因宫颈注射)：适用于恐惧麻醉风险或合并严重心肺疾病者。

　　麻醉监测：

　　术中持续监测血压、心率、血氧饱和度(SpO₂)，及时发现低血压、呼吸抑制等异常。

　　麻醉复苏期需观察患者意识、呼吸及循环状态，确保完全清醒后再离室。

　　关键点：麻醉管理需由专业麻醉医师负责，避免因麻醉意外导致严重并发症。

　　(三)手术操作规范

　　宫颈准备：

　　对未生育女性或宫颈坚韧者，术前2-4小时阴道放置米索前列醇400μg软化宫颈，减少扩张难度及子宫损伤风险。

　　避免粗暴扩张宫颈，使用小号扩张器逐步扩张至所需号数(如孕6-8周用5-7号扩张器)。

　　负压吸引操作：

　　负压控制在400-500mmHg，避免压力过高导致子宫内膜过度损伤或子宫穿孔。

　　吸引管进入宫腔后，先关闭负压，旋转360°后缓慢退出，确保刮净宫腔内容物。

　　超声监护应用：

　　对高危患者(如子宫畸形、瘢痕子宫)在超声引导下手术，实时观察孕囊位置及吸引管位置，降低穿孔风险。

　　术后立即检查刮出物完整性，确认无绒毛或蜕膜残留。

　　关键点：轻柔、精准的操作是减少子宫损伤的关键，需避免反复刮宫或过度吸引。

　　(四)并发症应急处理

　　出血：

　　原因：子宫收缩乏力、胎盘残留、凝血功能障碍。

　　处理：按摩子宫、缩宫素(10-20U静脉滴注)、前列腺素制剂(如卡前列甲酯栓1mg肛塞)，必要时行清宫术或子宫动脉栓塞。

　　子宫穿孔：

　　表现：术中突感无宫底感、器械进入深度超过预计、患者突感腹痛。

　　处理：立即停止手术，观察生命体征;若穿孔小且无内出血，可保守治疗(抗生素+缩宫素);若穿孔大或合并内脏损伤，需腹腔镜或开腹修补。

　　人工流产综合征：

　　表现：术中或术后出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心率减慢甚至晕厥。

　　处理：立即停止手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5-1mg，必要时建立静脉通道补液。

　　关键点：术者需熟悉并发症表现及处理流程，确保第一时间有效干预。

　　三、术后管理：密切观察与长期随访

　　(一)术后观察与护理

　　生命体征监测：

　　术后留观30-60分钟，监测血压、心率、呼吸及阴道流血量(正常≤月经量)。

　　对高危患者(如出血多、子宫穿孔)延长观察时间至24小时，必要时住院观察。

　　疼痛管理：

　　轻度腹痛可口服非甾体抗炎药(如布洛芬400mg每6小时一次)。

　　严重腹痛需排除子宫穿孔或感染，及时行超声检查。

　　抗感染治疗：

　　术后预防性使用抗生素(如头孢克肟分散片200mg每日两次)3天，合并感染者延长疗程至7天。

　　禁止盆浴、游泳及性生活至少2周，防止逆行感染。

　　关键点：术后观察需细致，及时发现并处理异常情况。

　　(二)术后复查与康复指导

　　复查时间与内容：

　　术后1周复查B超：排除宫腔残留或积血。

　　术后1个月复查：了解子宫恢复情况(如内膜厚度、宫腔形态)，评估月经恢复(正常月经周期21-35天)。

　　康复指导：

　　饮食：高蛋白、高维生素、易消化食物，避免生冷、辛辣食物。

　　活动：术后24小时可下床活动，避免剧烈运动或重体力劳动至少2周。

　　卫生：每日清洗外阴，勤换内裤，使用卫生巾而非卫生棉条。

　　关键点：术后康复指导需具体且可操作，帮助患者尽快恢复健康。

　　(三)避孕与生育力保护

　　高效避孕措施落实：

　　术后立即落实避孕方法，优先选择长效可逆避孕(LARC)，如宫内节育器(IUD)或皮下埋植剂。

　　对未育女性，推荐使用复方口服避孕药(COC)，既可避孕又能调节月经、促进内膜修复。

　　生育间隔指导：

　　术后至少间隔3-6个月再备孕，给予子宫内膜充分修复时间。

　　备孕前进行宫腔镜检查，排除宫腔粘连或子宫畸形。

　　关键点：避孕指导需个性化且强调时效性，避免短期内再次妊娠导致重复流产。

　　(四)心理支持与长期随访

　　心理筛查与干预：

　　术后1个月使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)或医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查心理障碍。

　　对高危患者(如未婚、经济困难)提供匿名心理咨询渠道或转介心理科。

　　长期随访：

　　对反复人流者建立健康档案，每3个月随访一次，监测月经、生育能力及心理状态。

　　提供性教育及避孕知识更新，减少非意愿妊娠。

　　关键点：心理支持需贯穿手术全流程，帮助患者应对身体及心理双重压力。

　　结论

　　降低人流手术风险需从术前精准评估、术中规范操作、术后密切管理全流程把控。通过严格掌握适应证、完善术前检查、精细术中操作、强化术后避孕指导及心理支持，可显著减少出血、感染、子宫损伤等并发症的发生。临床应树立“风险防控优先”的理念，将人流手术安全管理纳入女性全生命周期健康管理，切实保障生殖健康权益。