人流后子宫复旧不良的临床表现

　　摘要：人工流产是终止早期妊娠的常见方法，但术后子宫复旧不良是较为常见的并发症之一。子宫复旧不良会影响女性生殖系统的恢复，增加感染等风险，对女性健康造成不良影响。本文详细阐述了人流后子宫复旧不良在阴道出血、子宫大小与质地、腹部症状、全身症状以及并发症等方面的临床表现，旨在提高临床医生和患者对该病症的认识，以便及时诊断和治疗。

　　一、引言

　　人工流产是通过人工方式终止妊娠，包括手术流产和药物流产。正常情况下，人流术后子宫会逐渐恢复至非孕状态，这一过程称为子宫复旧。一般而言，子宫会在术后 6 - 8 周恢复到孕前大小。然而，部分女性在人流后会出现子宫复旧不良的情况，即子宫收缩乏力，不能按正常过程缩小、恢复。了解人流后子宫复旧不良的临床表现，对于早期诊断和干预、促进女性生殖健康恢复具有重要意义。

　　二、阴道出血相关表现

　　(一)出血时间延长

　　正常人流术后，阴道出血通常会持续 3 - 7 天，且出血量逐渐减少。而子宫复旧不良的患者，阴道出血时间会明显延长，可能超过 10 天，甚至持续数周。这是由于子宫收缩无力，无法有效闭合胎盘附着面的血窦，导致血液持续流出。例如，有些患者术后两周仍有少量褐色分泌物排出，这往往是子宫复旧不良的一个信号。

　　(二)出血量异常

　　出血量增多：部分患者会出现阴道出血量比正常月经量多的情况。在术后前几天，可能表现为短时间内大量出血，浸透多片卫生巾;或者在出血期间，出血量一直较多，没有逐渐减少的趋势。这可能是因为子宫收缩不佳，不能及时将宫腔内的积血排出，导致血液积聚在宫腔内，随后突然大量流出。

　　反复出血：有些患者出血情况会呈现反复性，即出血一段时间后停止，然后又再次出现阴道出血。这种情况可能是由于子宫收缩时好时坏，当收缩较好时出血减少或停止，而收缩乏力时又出现出血。

　　(三)出血性质改变

　　正常人流术后的出血多为暗红色血液，随着时间推移，颜色会逐渐变浅。而子宫复旧不良的患者，出血颜色可能较鲜红，且可能伴有血块。这是因为子宫收缩不良，血液在宫腔内停留时间短，未能充分氧化，同时宫腔内可能有残留的组织或积血，形成血块排出。

　　三、子宫大小与质地表现

　　(一)子宫增大

　　通过妇科双合诊检查可以发现，子宫复旧不良的患者子宫体积较正常恢复的子宫明显增大。正常情况下，人流术后子宫会逐渐缩小，每天约缩小 1 - 2 厘米。但复旧不良时，子宫可能仍保持较大体积，甚至在术后数周仍能触及增大的子宫，质地较软。例如，术后两周进行妇科检查时，子宫仍如孕 6 - 7 周大小，这提示子宫复旧存在问题。

　　(二)子宫质地软

　　正常的子宫在复旧过程中，质地会逐渐变硬。而子宫复旧不良的患者，子宫质地柔软，缺乏正常的收缩感。医生在触诊时会感觉子宫像软面团一样，没有正常的弹性和硬度。这是由于子宫收缩乏力，肌纤维不能有效收缩和缩复，导致子宫质地变软。

　　四、腹部症状表现

　　(一)下腹部坠胀感

　　患者常感到下腹部有坠胀感，尤其是在长时间站立、行走或劳累后，症状会更加明显。这是因为子宫复旧不良，子宫位置可能相对较低，且收缩无力，对周围组织和神经产生牵拉和刺激，从而引起下腹部坠胀不适。

　　(二)轻度腹痛

　　部分患者会出现轻度的腹痛，疼痛性质多为隐痛或胀痛，疼痛程度因人而异，一般可以忍受。腹痛通常呈间歇性发作，可能与子宫收缩有关。当子宫试图收缩以促进复旧时，会引起疼痛，但由于收缩乏力，疼痛程度相对较轻。

　　五、全身症状表现

　　(一)贫血相关症状

　　由于长期阴道出血，患者可能会出现贫血的症状。轻度贫血时，患者可能仅表现为面色苍白、头晕、乏力等;随着贫血程度的加重，会出现心慌、气短、食欲不振等症状。这是因为失血导致体内红细胞数量减少，血红蛋白含量降低，氧气运输能力下降，从而引起全身各组织器官的缺氧表现。

　　(二)低热

　　少数患者可能会出现低热，体温一般在 37.5℃ - 38℃之间。这可能是由于子宫复旧不良，宫腔内有积血或残留组织，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境，引发了轻度的感染，导致体温升高。但这种低热通常不会伴有明显的寒战、高热等严重感染症状。

　　六、并发症相关表现

　　(一)感染

　　子宫复旧不良容易导致宫腔感染，患者可能出现发热、寒战、下腹部疼痛加剧等症状。同时，阴道分泌物会增多，且伴有臭味，颜色可能变为黄色或黄绿色。感染严重时，可能会蔓延至输卵管、卵巢等盆腔器官，引起盆腔炎，导致附件区增厚、压痛等体征。

　　(二)宫腔积血或积液

　　由于子宫收缩乏力，宫腔内的血液不能及时排出，会积聚在宫腔内形成积血或积液。患者可能会感到下腹部胀痛加重，通过超声检查可以清晰地看到宫腔内有液性暗区。宫腔积血或积液如果得不到及时处理，会进一步影响子宫的复旧，增加感染的风险。

　　七、结论

　　人流后子宫复旧不良在阴道出血、子宫大小与质地、腹部症状、全身症状以及并发症等方面都有一系列的临床表现。临床医生在面对人流术后的患者时，应详细询问病史，认真进行妇科检查和相关辅助检查，如超声检查、血常规等，综合判断是否存在子宫复旧不良。对于出现上述临床表现的患者，要及时采取相应的治疗措施，如使用促进子宫收缩的药物、抗感染治疗等，以促进子宫的复旧，减少并发症的发生，保障女性的生殖健康。同时，患者术后也应注意休息、加强营养、避免劳累和性生活，积极配合治疗，促进身体尽快恢复。