人流后持续HCG升高的临床意义

　　摘要：人绒毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠的重要标志物，在人工流产术后，其水平通常会逐渐下降至正常。然而，部分患者会出现 HCG 持续升高的情况，这往往提示存在一些病理状况。本文详细阐述了人流后持续 HCG 升高的常见原因，包括妊娠组织残留、滋养细胞肿瘤、再次妊娠、异位妊娠残留或持续等，并分析了其临床意义，旨在为临床医生准确判断病情、制定合理的治疗方案提供参考。

　　一、引言

　　人工流产是终止早期妊娠的常用方法，包括手术流产和药物流产。正常情况下，成功的人工流产术后，体内的 HCG 水平会随着妊娠组织的清除而逐渐下降，一般在术后 2 - 3 周左右降至正常范围(非孕状态<5IU/L)。但当出现人流后持续 HCG 升高时，这可能意味着存在一些异常情况，需要临床医生进一步排查和诊断，以明确病因并采取相应的治疗措施。

　　二、人流后持续 HCG 升高的常见原因及临床意义

　　(一)妊娠组织残留

　　发生机制：在人工流产手术过程中，如果手术操作不彻底，如吸宫或刮宫时漏吸、漏刮，可能会导致部分妊娠组织(如绒毛、蜕膜等)残留在宫腔内。这些残留的妊娠组织仍然具有分泌 HCG 的功能，从而使得术后 HCG 水平持续不降或下降缓慢，甚至出现升高的情况。

　　临床表现：患者通常在人流术后会出现阴道不规则出血，出血时间延长，可伴有下腹部疼痛。疼痛的程度因人而异，一般为隐痛或胀痛。通过超声检查可发现宫腔内有异常回声团，结合血 HCG 升高，可初步诊断为妊娠组织残留。

　　临床意义：妊娠组织残留是人流后持续 HCG 升高的常见原因之一。若不及时处理，残留组织可能导致宫腔感染、粘连，影响下次妊娠，甚至引发大出血等严重并发症，危及患者生命。因此，一旦确诊为妊娠组织残留，应及时进行清宫术，清除宫腔内残留组织，以促进 HCG 水平下降和身体恢复。

　　(二)滋养细胞肿瘤

　　类型及特点：滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。其中，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌可继发于人工流产术后。这些肿瘤细胞具有异常增殖和分泌 HCG 的能力，且分泌量往往较高，导致血 HCG 水平持续升高。

　　临床表现：除了血 HCG 升高外，患者还可能出现阴道不规则流血，量多少不等，可伴有子宫复旧不全或不均匀增大。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌容易发生转移，常见的转移部位包括肺、阴道、盆腔、肝、脑等。转移灶可引起相应的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血、胸痛;阴道转移可出现阴道结节、破溃出血;脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状。

　　临床意义：滋养细胞肿瘤是一种高度恶性的肿瘤，但早期诊断和治疗可以取得较好的疗效。人流后持续 HCG 升高，尤其是升高幅度较大、持续时间较长时，应高度怀疑滋养细胞肿瘤的可能。及时进行相关检查，如胸部 X 线、CT、磁共振成像(MRI)等，以明确有无转移病灶，并根据病情制定个体化的治疗方案，如化疗、手术、放疗等综合治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

　　(三)再次妊娠

　　发生情况：人工流产术后，患者的卵巢功能一般会在 2 - 3 周左右恢复排卵。如果在术后短时间内(尤其是 1 个月内)有性生活且未采取有效的避孕措施，就有可能再次妊娠。再次妊娠后，体内的 HCG 水平会随着胚胎的生长发育而逐渐升高，从而导致人流后持续 HCG 升高。

　　临床表现：患者除了血 HCG 升高外，还可能出现早孕反应，如恶心、呕吐、乏力、嗜睡等。通过超声检查可发现宫腔内有新的妊娠囊或胚胎组织。

　　临床意义：人流后再次妊娠可能会增加母婴并发症的发生风险，如前置胎盘、胎盘植入、早产、低出生体重儿等。此外，短时间内连续妊娠和流产也会对女性的身体造成更大的伤害，影响生殖健康。因此，对于人流后持续 HCG 升高且怀疑再次妊娠的患者，应告知其相关的风险，并根据患者的意愿和身体状况，决定是否继续妊娠或采取相应的处理措施。

　　(四)异位妊娠残留或持续

　　发生机制：少数情况下，患者可能同时存在宫内妊娠和异位妊娠(复合妊娠)，或者在人工流产术前异位妊娠未被诊断出来。人工流产术后，宫内妊娠组织被清除，但异位妊娠的病灶仍然存在，继续分泌 HCG，导致血 HCG 水平持续升高。另外，即使是单纯的异位妊娠，经过保守治疗(如药物治疗)或手术治疗后，也可能存在残留的滋养细胞继续分泌 HCG的情况。

　　临床表现：患者可能出现腹痛、阴道不规则出血等症状，腹痛的程度和性质因异位妊娠的部位和病情进展而异。严重时可出现急性腹痛、内出血、休克等表现。超声检查可能发现宫腔内无妊娠组织，而在输卵管、卵巢、腹腔等部位可见异常包块或液性暗区。

　　临床意义：异位妊娠是一种危及生命的急腹症，若不及时诊断和治疗，可能导致输卵管破裂、大出血，甚至危及患者生命。人流后持续 HCG 升高，尤其是伴有腹痛、阴道出血等症状时，应警惕异位妊娠残留或持续的可能。及时进行超声检查、血 HCG 动态监测等，必要时进行腹腔镜检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施，如手术治疗或药物治疗。

　　三、结论

　　人流后持续 HCG 升高是一个需要引起临床高度重视的问题，它可能提示多种病理情况的存在。临床医生应详细询问患者的病史，包括人工流产的方式、术后出血情况、性生活史等，认真进行体格检查，并结合血 HCG 动态监测、超声检查等辅助检查结果，综合分析判断病因。对于不同的病因，应采取相应的治疗措施，以保障患者的身体健康和生命安全。同时，加强对患者的人工流产术后健康宣教，指导患者术后注意休息、加强营养、避免性生活和盆浴，提高患者的自我保健意识，预防并发症的发生。