人流后出现剧烈腹痛需警惕的疾病

　　摘要：人工流产是常见的终止妊娠方式，但术后可能出现多种并发症。剧烈腹痛是人流后较为突出的症状之一，可能预示着多种严重疾病的发生。本文详细阐述了人流后剧烈腹痛需警惕的几种疾病，包括子宫穿孔、宫腔残留、术后感染、宫腔积血、子宫复旧不良等，分析了其发病原因、临床表现及诊断方法，旨在提高医护人员和患者对这一症状的重视，以便及时诊断和治疗，保障患者健康。

　　一、引言

　　人工流产手术虽在临床上广泛应用且技术相对成熟，但作为一种有创操作，会对女性的生殖系统及身体整体状况产生一定影响。术后部分患者会出现不同程度的腹痛，一般情况下，轻微腹痛是子宫收缩的正常反应，通常在术后 1 - 2 天内逐渐缓解。然而，若出现剧烈腹痛，则往往是身体发出的危险信号，提示可能存在严重的并发症，需要及时警惕并进一步检查诊断，以避免延误治疗，造成严重后果。

　　二、需警惕的疾病及分析

　　(一)子宫穿孔

　　发病原因：子宫穿孔是人流手术较为严重的并发症之一。手术过程中，由于手术器械(如吸管、刮匙等)操作不当，如用力过猛、过度探查;子宫位置异常，如过度前屈或后屈;子宫本身存在病变，如子宫肌瘤导致子宫形态改变等，都可能使器械穿透子宫壁，造成子宫穿孔。

　　临床表现：患者突然感到剧烈腹痛，疼痛程度往往较为严重，呈持续性或阵发性加剧。疼痛可放射至肩部，这是因为腹腔内血液刺激膈肌所致。同时，患者可能伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感等症状。查体时可发现腹部压痛、反跳痛明显，严重时可能出现腹肌紧张等腹膜刺激征。若穿孔较大，出血较多，患者还可能出现面色苍白、心慌、血压下降等休克表现。

　　诊断方法：超声检查是常用的诊断方法之一，可发现子宫壁的连续性中断，宫腔内器械的位置异常，以及盆腔内是否有积血等情况。必要时可进行腹腔镜检查，能直接观察到子宫穿孔的部位、大小及周围组织的损伤情况，为后续治疗提供准确依据。

　　(二)宫腔残留

　　发病原因：宫腔残留是指人流手术后，妊娠组织物(如绒毛、蜕膜等)未完全清除，残留在宫腔内。这可能是由于手术操作不彻底，如吸宫或刮宫时漏吸、漏刮;子宫位置异常影响手术视野和操作;妊娠组织物与子宫壁粘连紧密，难以完全剥离等原因导致。

　　临床表现：术后患者会出现持续性或间断性剧烈腹痛，疼痛程度因人而异。同时，阴道出血时间延长，出血量或多或少，有时可能突然大量出血。部分患者还可能伴有发热、寒战等感染症状。由于宫腔内有残留组织，影响子宫的正常收缩，导致子宫复旧不良，患者可自觉下腹部坠胀感。

　　诊断方法：超声检查是诊断宫腔残留的首选方法，可清晰显示宫腔内是否有异常回声团，以及回声团的大小、位置等情况。血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定也有一定的辅助诊断价值，若术后血 hCG 水平下降缓慢或反而升高，提示可能存在宫腔残留。必要时可进行诊断性刮宫，将刮出物送病理检查，以明确诊断。

　　(三)术后感染

　　发病原因：人流手术后，患者的身体抵抗力下降，宫颈口处于开放状态，细菌容易逆行感染进入宫腔，引发术后感染。感染的途径主要包括术前生殖道炎症未彻底治疗、手术操作过程中未严格遵守无菌原则、术后不注意个人卫生、过早进行性生活等。常见的致病菌有厌氧菌、需氧菌及支原体、衣原体等。

　　临床表现：患者通常在术后数天出现剧烈腹痛，疼痛呈持续性，伴有发热，体温可高达 38℃以上。阴道分泌物增多，呈脓性或伴有臭味。严重时可出现寒战、高热、头痛、全身酸痛等全身中毒症状。查体时可见下腹部压痛、反跳痛明显，宫颈举痛，子宫体增大、压痛等。

　　诊断方法：根据患者的临床表现、病史及妇科检查可初步诊断。进一步可通过血常规检查，观察白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高;阴道分泌物涂片检查或培养，明确致病菌的种类;超声检查可了解子宫及附件的情况，判断是否有盆腔积液、输卵管积脓等并发症。

　　(四)宫腔积血

　　发病原因：宫腔积血多发生在子宫位置过度前屈或后屈、剖宫产术后瘢痕子宫等患者。由于子宫位置异常，术后宫腔内的血液不易排出，积聚在宫腔内形成积血。此外，子宫收缩乏力也是导致宫腔积血的重要原因之一，如双胎妊娠、巨大胎儿等使子宫过度膨胀，术后子宫收缩无力，血液无法及时排出。

　　临床表现：患者常在术后数小时内出现剧烈腹痛，呈阵发性绞痛，疼痛程度逐渐加重。同时，阴道出血量少甚至无阴道出血，这是因为血液积聚在宫腔内未流出。查体时可发现子宫增大、变软，有明显的压痛。

　　诊断方法：超声检查是诊断宫腔积血的主要方法，可清晰显示宫腔内有液性暗区，根据暗区的大小可判断积血的多少。结合患者的临床表现和病史，一般不难做出诊断。

　　(五)子宫复旧不良

　　发病原因：子宫复旧不良是指人流手术后子宫不能按照正常生理过程恢复至非孕状态。常见的原因包括胎盘附着面感染、子宫内膜炎、子宫肌瘤影响子宫收缩、过度劳累、精神紧张等。此外，多次人流手术也会对子宫造成损伤，影响子宫的正常复旧。

　　临床表现：患者主要表现为下腹部坠胀疼痛，疼痛程度因人而异，一般为轻度至中度疼痛，但在某些情况下也可能出现剧烈腹痛。阴道出血时间延长，出血量时多时少。妇科检查可发现子宫增大、质软，有压痛。

　　诊断方法：超声检查可观察子宫的大小、形态及宫腔内情况，若子宫体积大于正常未孕子宫，宫腔内有积液或残留组织等，提示子宫复旧不良。同时，结合患者的病史、临床表现及妇科检查进行综合判断。

　　三、结论

　　人流后出现剧烈腹痛可能是多种严重疾病的信号，患者及家属应高度重视。一旦出现剧烈腹痛症状，应及时就医，向医生详细描述腹痛的性质、程度、发作时间及伴随症状等信息，配合医生进行相关检查，以明确病因。医护人员要认真询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，准确诊断疾病，并采取及时有效的治疗措施，避免并发症的进一步发展，保障患者的身体健康和生命安全。同时，加强对患者的人工流产术后健康宣教，提高患者的自我保健意识，预防并发症的发生。