自然流产后妊娠物残留的保守治疗观察

　　摘要：自然流产是孕期常见的不良结局，部分患者会出现妊娠物残留，这可能引发异常子宫出血、感染等并发症。保守治疗作为一种非侵入性的治疗方式，在临床应用中受到关注。本文旨在探讨自然流产后妊娠物残留保守治疗的相关内容，包括保守治疗适应证、常用方法、观察指标及效果评估等，为临床实践提供参考。

　　一、引言

　　自然流产指妊娠在 28 周前自行终止，胎儿体重不足 1000g。据统计，自然流产的发生率约占全部妊娠的 10% - 15%。自然流产后，部分患者宫腔内会有妊娠物残留，若残留组织未能及时排出，会影响子宫收缩和复旧，导致阴道不规则出血、腹痛、发热等症状，严重时甚至会引发贫血、感染性休克等，威胁患者的生命健康。保守治疗通过药物等手段促进妊娠物排出，避免了手术创伤，对于符合适应证的患者是一种可行的选择。

　　二、保守治疗适应证

　　2.1 残留组织大小

　　一般认为，当超声检查提示宫腔内妊娠物残留直径小于 2cm 时，保守治疗成功的可能性较大。较小的残留组织更容易在药物的作用下排出体外，且对子宫收缩的影响相对较小，出血风险较低。

　　2.2 阴道出血情况

　　患者阴道出血量应少于月经量，若出血量过多，可能会导致贫血等并发症，且保守治疗可能无法及时有效地控制出血，此时应考虑手术治疗。同时，患者无活动性大出血的表现，如短时间内阴道大量出血、面色苍白、心慌、头晕等。

　　2.3 生命体征稳定

　　患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征应处于正常范围，无发热、感染等迹象。若患者出现发热、白细胞计数升高等感染症状，保守治疗可能会加重感染，导致病情恶化，因此不适合保守治疗。

　　2.4 患者意愿

　　在充分告知患者保守治疗和手术治疗的利弊后，患者应自愿选择保守治疗，并能够积极配合治疗和观察。

　　三、常用保守治疗方法

　　3.1 药物治疗

　　缩宫素：缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药，可刺激子宫平滑肌收缩，增强子宫的收缩力和频率，促进宫腔内妊娠物的排出。一般采用静脉滴注的方式，将 10 - 20 单位缩宫素加入 500ml 生理盐水中，缓慢滴注，根据患者的反应调整滴速。也可肌内注射，每次 10 单位，每日 2 - 3 次。

　　前列腺素类药物：常用的有米索前列醇，它可以作用于子宫平滑肌，引起子宫收缩，同时还能软化宫颈，有利于妊娠物的排出。口服米索前列醇的剂量一般为每次 200 - 400μg，每日 2 - 3 次;也可将 200 - 400μg 米索前列醇放置于阴道后穹窿处，阴道给药的效果可能优于口服，且胃肠道反应相对较轻。

　　中药治疗：一些活血化瘀的中药方剂，如生化汤等，在自然流产后妊娠物残留的治疗中也有一定的应用。生化汤具有活血化瘀、温经止痛的作用，可促进宫腔内瘀血的排出和残留组织的吸收。一般在流产后即可开始服用，具体用法和用量需根据患者的具体情况由中医师调整。

　　3.2 期待治疗

　　对于残留组织较小、阴道出血量少、无感染征象且患者生命体征平稳的患者，可采取期待治疗。期待治疗是依靠患者自身的子宫收缩力和机体的自我修复能力，使残留组织自行排出。在期待治疗期间，患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，预防感染。同时，密切观察阴道出血情况、腹痛症状以及生命体征的变化。

　　四、观察指标

　　4.1 阴道出血情况

　　出血量：使用卫生巾或卫生棉条来估算阴道出血量，一般将正常月经量作为参照。若出血量明显多于月经量，或短时间内出血量急剧增加，提示可能有残留组织影响子宫收缩或存在其他并发症，应及时处理。

　　出血时间：记录阴道出血的持续时间，正常情况下，自然流产后阴道出血应在 1 - 2 周内停止。若出血时间超过 2 周，可能提示保守治疗效果不佳，残留组织未能排出，需要进一步评估和处理。

　　出血性状：观察阴道出血的颜色、质地和气味。正常的阴道出血应为暗红色，质地均匀，无异味。若出血颜色鲜红、伴有大量血块或有异味，可能提示存在感染或残留组织坏死等情况。

　　4.2 腹痛症状

　　询问患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间。自然流产后可能会出现轻微的腹痛，这是子宫收缩的表现，一般持续时间较短，程度较轻。若腹痛加剧、呈持续性或伴有发热、阴道分泌物增多等症状，可能提示存在感染、子宫穿孔等并发症，需及时进行检查和处理。

　　4.3 生命体征

　　定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。发热是感染的常见表现之一，若患者体温升高，应进一步检查是否存在感染灶，并采取相应的抗感染治疗措施。同时，密切观察患者的脉搏、呼吸和血压变化，及时发现休克等严重并发症的早期征象。

　　4.4 超声检查

　　定期进行超声检查，观察宫腔内残留组织的大小、位置和形态变化。一般建议在保守治疗开始后的 1 周、2 周分别进行超声复查。若残留组织逐渐缩小或消失，提示保守治疗有效;若残留组织无明显变化甚至增大，或出现宫腔积液、积血等异常情况，可能需要调整治疗方案或转为手术治疗。

　　4.5 血 hCG 测定

　　血 hCG(人绒毛膜促性腺激素)是判断流产是否干净及监测治疗效果的重要指标。自然流产后，血 hCG 水平会逐渐下降。定期测定血 hCG，观察其下降趋势。若血 hCG 持续不降或下降缓慢，可能提示宫腔内仍有残留组织具有活性，保守治疗的效果可能不佳。

　　五、效果评估

　　5.1 成功标准

　　阴道出血在 2 周内停止，且出血量逐渐减少至正常月经量以下。

　　腹痛症状消失或明显减轻。

　　生命体征平稳，无发热、感染等迹象。

　　超声检查显示宫腔内残留组织消失，子宫内膜回声均匀。

　　血 hCG 水平逐渐下降至正常范围。

　　5.2 失败标准

　　阴道出血时间超过 2 周，或出血量多于月经量且经保守治疗无效。

　　腹痛加剧，或出现发热、阴道分泌物异味等感染症状。

　　超声检查提示宫腔内残留组织无明显缩小或增大，或出现宫腔积液、积血等并发症。

　　血 hCG 水平持续不降或下降缓慢，甚至再次升高。

　　若保守治疗失败，应及时转为手术治疗，如清宫术，以清除宫腔内残留组织，避免并发症的发生。

　　六、结论

　　自然流产后妊娠物残留的保守治疗是一种可行的治疗方式，但需要严格掌握适应证，并在治疗过程中密切观察患者的病情变化。通过观察阴道出血情况、腹痛症状、生命体征、超声检查结果和血 hCG 水平等指标，及时评估保守治疗的效果，对于保守治疗成功的患者，可避免手术创伤;对于保守治疗失败的患者，应及时转为手术治疗，以保障患者的身体健康和生命安全。同时，临床医生应不断总结经验，优化保守治疗方案，提高自然流产后妊娠物残留的治疗效果。