人流后出血异常需要做哪些检查

　　摘要：人流后出血异常是术后常见但不容忽视的问题，可能由多种因素引发，如宫腔残留、感染、内分泌失调等。准确诊断出血异常的原因对于及时治疗和保障女性生殖健康至关重要。本文详细介绍了人流后出血异常时需进行的各项检查，包括超声检查、血 hCG 检测、妇科检查、血常规检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等，旨在为临床诊断提供参考。

　　一、引言

　　人工流产手术作为终止早期妊娠的常用方法，在解决意外妊娠问题的同时，也会给女性的身体带来一定损伤。术后阴道出血是常见现象，正常情况下，出血会逐渐减少并在一定时间内停止。然而，部分女性会出现出血异常的情况，如出血量过多、出血时间过长、出血伴有异味或腹痛等。这些异常出血可能是身体发出的警示信号，提示存在宫腔残留、感染、内分泌失调等并发症。因此，及时进行相关检查以明确出血原因，对于制定针对性的治疗方案、促进女性身体恢复具有重要意义。

　　二、常见检查项目

　　2.1 超声检查

　　原理：超声检查是利用超声波的反射原理，对人体内部器官和组织进行成像，从而观察其形态、结构和血流情况。在人流后出血异常的检查中，超声检查可以清晰地显示子宫的大小、形态、内膜厚度以及宫腔内是否有残留组织物等情况。

　　检查方法：包括经腹部超声和经阴道超声两种。经腹部超声需要将膀胱适度充盈，以便更好地显示子宫和附件;经阴道超声则无需充盈膀胱，直接将探头放入阴道内进行检查，图像更清晰，对宫腔内情况的显示更准确，但对于阴道出血较多或存在阴道炎症的患者可能不太适用。

　　临床意义：通过超声检查，医生可以判断宫腔内是否有残留的妊娠组织物，残留物的大小和位置，以及子宫内膜的修复情况。如果发现宫腔内有残留组织物，可能需要进一步进行清宫手术;如果子宫内膜过薄或过厚，也可能提示存在内分泌失调等问题。

　　2.2 血 hCG 检测

　　原理：人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，在妊娠早期，血 hCG 水平会迅速升高。人流术后，血 hCG 水平会逐渐下降，一般在术后 2 - 4 周左右恢复正常。如果人流后出血异常，检测血 hCG 水平可以帮助判断是否存在妊娠滋养细胞疾病，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌等。

　　检查方法：通过抽取静脉血进行检测，操作简单、快捷，结果准确可靠。

　　临床意义：如果血 hCG 水平持续不降或反而升高，可能提示存在宫腔残留或妊娠滋养细胞疾病，需要进一步进行相关检查和治疗。例如，对于怀疑葡萄胎的患者，可能需要再次进行清宫手术，并将刮出物送病理检查以明确诊断。

　　2.3 妇科检查

　　原理：妇科检查是通过观察外阴、阴道、宫颈的外观，以及进行双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形态、位置、质地和活动度，附件区有无增厚、压痛等情况，从而判断是否存在生殖系统炎症、子宫复旧不良等问题。

　　检查方法：患者取膀胱截石位，医生先观察外阴的发育情况、有无炎症、溃疡等，然后用阴道窥器暴露宫颈，观察宫颈的形态、有无糜烂、息肉等，并取阴道分泌物进行化验。接着，医生将一手的两指放入阴道内，另一手放在腹部，进行双合诊检查，感受子宫和附件的情况;对于一些病情较复杂的患者，可能还需要进行三合诊检查，即一手的食指放入阴道内，中指放入直肠内，另一手放在腹部进行配合检查。

　　临床意义：妇科检查可以发现外阴、阴道、宫颈的炎症表现，如红肿、分泌物增多、有异味等;可以了解子宫的大小是否与停经月份相符，子宫质地是否柔软，有无压痛等，判断子宫复旧情况;还可以检查附件区有无增厚、包块或压痛，排除附件炎、卵巢囊肿等疾病。

　　2.4 血常规检查

　　原理：血常规检查是通过采集静脉血，对血液中的红细胞、白细胞、血小板等成分进行计数和分类，以及检测血红蛋白、红细胞压积等指标，了解患者的血液状况和身体的一般健康情况。

　　检查方法：抽取静脉血 2 - 3 毫升，放入抗凝管中，送检验科进行检测。

　　临床意义：在人流后出血异常的情况下，血常规检查可以帮助判断是否存在感染和贫血。如果白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可能提示存在感染;如果血红蛋白和红细胞计数降低，则提示存在贫血，可能与出血过多有关。根据血常规检查结果，医生可以制定相应的治疗方案，如使用抗生素抗感染治疗或补充铁剂纠正贫血等。

　　2.5 凝血功能检查

　　原理：凝血功能检查是通过检测血液中凝血因子的活性、凝血时间等指标，评估患者的凝血功能是否正常。在人流手术过程中和术后，凝血功能对于止血和预防出血至关重要。如果凝血功能异常，可能会导致出血不止或形成血栓等并发症。

　　检查方法：采集静脉血，进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)等指标的检测。

　　临床意义：通过凝血功能检查，可以了解患者的凝血状态，判断是否存在凝血功能障碍。如果 PT、APTT 延长，FIB 降低，可能提示存在凝血因子缺乏或功能障碍，需要进一步检查明确病因，并采取相应的治疗措施，如补充凝血因子或使用抗凝药物等。

　　2.6 宫腔镜检查

　　原理：宫腔镜检查是一种微创的妇科检查方法，它是将宫腔镜通过阴道和宫颈插入宫腔内，直接观察宫腔内的形态、结构以及子宫内膜的情况，并可以在直视下进行活检或治疗。

　　检查方法：一般在月经干净后 3 - 7 天进行，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道后，扩张宫颈，将宫腔镜缓慢插入宫腔，通过光源和摄像系统将宫腔内的图像显示在监视器上，医生可以清晰地观察宫腔内的情况。如果发现异常病变，如宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，可以在宫腔镜下进行活检或手术治疗。

　　临床意义：宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的“金标准”，对于人流后出血异常且超声检查未能明确诊断的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，发现微小病变，并进行准确的诊断和治疗。例如，对于怀疑宫腔粘连的患者，宫腔镜检查可以明确粘连的部位、范围和程度，并在镜下进行粘连分离手术。

　　三、结论

　　人流后出血异常可能是由多种原因引起的，为了准确诊断病因，及时制定合理的治疗方案，需要进行一系列的检查。超声检查可以初步判断宫腔内是否有残留组织物和子宫内膜的修复情况;血 hCG 检测有助于排除妊娠滋养细胞疾病;妇科检查可以发现生殖系统的炎症和子宫复旧情况;血常规检查可以了解是否存在感染和贫血;凝血功能检查可以评估患者的凝血功能;宫腔镜检查则是诊断宫腔内病变的准确方法。医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查项目进行综合判断，为患者的治疗和康复提供有力保障。