无痛人流术后不干净的检查诊断标准

　　无痛人流术虽为终止早期妊娠的常用手段，但术后可能存在胚胎组织未完全清除的情况，即术后不干净。这不仅会影响子宫正常恢复，还可能引发感染、出血等并发症，对女性生殖健康造成严重威胁。准确、及时的检查诊断对于后续治疗至关重要，以下是无痛人流术后不干净的检查诊断标准。

　　一、临床表现

　　(一)阴道流血异常

　　流血时间延长：正常情况下，无痛人流术后阴道流血会逐渐减少，通常在术后 1 - 2 周内停止。若术后阴道流血超过 2 周仍未干净，应高度怀疑术后不干净。这是由于残留组织影响子宫内膜正常修复，导致出血时间延长。

　　流血量增多：术后初期阴道流血量一般与月经量相似或略少，若在术后一段时间内，阴道流血量突然增多，甚至超过正常月经量，需警惕残留情况。残留组织刺激子宫收缩不良，或引起局部血管破裂出血增加，从而导致流血量增多。

　　流血性状改变：正常术后阴道流血为暗红色或淡红色，若流血变为鲜红色，且伴有血块，尤其是较大的血块，可能是残留组织与子宫壁分离，引起出血所致。此外，若流血伴有异味，提示可能存在感染，而感染与残留往往相互影响。

　　(二)腹痛

　　下腹坠痛：术后残留组织刺激子宫，引起子宫收缩，导致下腹部坠痛不适。这种疼痛通常为阵发性，程度轻重不一，可能在活动或劳累后加重。与正常术后子宫收缩痛相比，残留引起的腹痛持续时间更长，疼痛程度可能更为剧烈。

　　持续性疼痛：若残留组织较大或合并感染，疼痛可能呈持续性，患者常难以忍受，严重影响日常生活和休息。此时，疼痛可能还会放射至腰部，引起腰骶部酸痛。

　　(三)发热

　　当术后残留组织引发感染时，患者可能出现发热症状。感染初期可能表现为低热，体温在 37.5℃ - 38℃之间，随着感染的加重，体温可升高至 38℃以上，甚至出现高热、寒战等全身症状。发热是机体对感染的一种防御反应，提示体内存在炎症病灶。

　　(四)分泌物异常

　　白带增多：术后残留组织可能导致阴道内环境改变，引起阴道分泌物增多。白带可能呈白色或黄色，质地稀薄或粘稠，有时伴有异味。

　　脓性分泌物：若残留组织合并感染，阴道分泌物可变为脓性，颜色发黄或黄绿色，质地浓稠，伴有明显的腥臭味。脓性分泌物的出现是感染加重的表现。

　　二、辅助检查

　　(一)超声检查

　　检查方法：经腹部或经阴道超声检查均可。经腹部超声检查需患者适度充盈膀胱，以清晰显示子宫及附件情况;经阴道超声检查无需充盈膀胱，图像更清晰，但对无性生活史的女性不适用。

　　诊断标准：超声显示宫腔内有异常回声，可为不均质回声团、强回声光斑或混合性回声等。回声团的大小、形态、边界及内部回声特点有助于判断残留组织的性质和程度。若回声团与子宫肌层分界不清，提示可能存在粘连;若回声团内可见血流信号，可能为残留的滋养细胞组织。

　　(二)血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定

　　检查方法：采集静脉血，通过化学发光法、放射免疫法等方法测定血 hCG 水平。

　　诊断标准：正常情况下，无痛人流术后血 hCG 水平会逐渐下降，一般在术后 2 - 3 周降至正常范围(非妊娠状态血 hCG<5IU/L)。若术后血 hCG 下降缓慢、平台期维持或再次升高，提示可能存在术后不干净。动态监测血 hCG 水平的变化趋势，对于判断残留组织的活性及治疗效果具有重要意义。

　　(三)宫腔镜检查(必要时)

　　检查方法：在无菌条件下，将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，直接观察宫腔内的形态、结构及残留组织的情况。

　　诊断标准：宫腔镜下可直接看到宫腔内的残留组织，如绒毛组织、蜕膜组织等，并可明确残留组织的位置、大小、形态及与周围组织的关系。同时，宫腔镜检查还可对可疑病变部位进行活检，以明确病理诊断。

　　无痛人流术后不干净的诊断需综合临床表现和辅助检查结果。当患者出现上述临床表现，且超声检查提示宫腔内有异常回声、血 hCG 水平异常时，可初步诊断为无痛人流术后不干净。必要时，可进行宫腔镜检查以明确诊断。早期、准确的诊断有助于及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，保障女性的生殖健康。