药物流产前必做检查项目有哪些

　　药物流产作为终止早期妊娠的常见医疗手段，其安全性高度依赖于术前全面、精准的检查评估。临床数据显示，未完成规范检查的患者发生大出血、感染等并发症的风险较规范检查者高出3-5倍。本文系统梳理药物流产前的核心检查项目，为保障女性生殖健康提供科学指引。

　　一、基础生命体征评估：构建安全防线

　　(一)血常规检查

　　血常规是药物流产前的首要检查项目，通过红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞分类等指标，可精准判断患者是否存在贫血或感染。严重贫血患者(血红蛋白<90g/L)因药物流产可能引发失血性休克，需先纠正贫血状态;急性感染期(白细胞>15×10⁹/L)则需先控制炎症，否则可能诱发败血症。临床建议，血常规异常者应暂缓药物流产，待指标恢复正常后再行手术。

　　(二)凝血功能检测

　　凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原含量是评估凝血功能的关键参数。药物流产过程中，米索前列醇可能引发子宫收缩性出血，若患者存在凝血功能障碍(如PT>15秒、APTT>45秒)，可能发生难以控制的大出血。研究显示，凝血异常者药物流产失败率较正常者高40%，需改用手术流产或提前备血。

　　二、妊娠状态精准确认：排除禁忌风险

　　(一)B超检查

　　经阴道或腹部B超是确认宫内妊娠的“金标准”。其核心价值在于：1. 确定孕囊位置，排除宫外孕(异位妊娠发生率约2%);2. 测量孕囊直径，药流适用于停经49天内且孕囊直径<25mm的妊娠;3. 发现子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)等可能影响药物作用的解剖异常。临床实践表明，B超检查可降低70%的误诊风险，避免对非宫内妊娠者实施错误治疗。

　　(二)尿妊娠试验

　　尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测是初步确认妊娠的快捷方法。阳性结果提示体内hCG水平升高，但需结合B超排除葡萄胎等异常妊娠。值得注意的是，尿妊娠试验存在假阴性可能(如测试过早、尿液稀释)，因此阴性结果需复查血hCG(灵敏度更高)或直接行B超检查。

　　三、生殖系统健康筛查：预防感染并发症

　　(一)白带常规检查

　　阴道清洁度、pH值及病原微生物检测是评估生殖道感染的重要手段。急性阴道炎(清洁度Ⅲ-Ⅳ度)、宫颈炎或支原体、衣原体感染者，药物流产可能引发上行性感染，导致盆腔炎、输卵管粘连等远期并发症。临床建议，白带常规异常者需先接受抗生素治疗(如甲硝唑0.5g口服，每日2次，疗程7天)，待炎症控制后再行药流。

　　(二)妇科检查

　　通过双合诊或三合诊，医生可直观评估子宫大小、活动度及附件区压痛情况。子宫过度前倾或后屈可能影响孕囊排出，而附件区包块或压痛则提示可能存在卵巢囊肿或盆腔炎。对于合并子宫肌瘤(直径>5cm)或腺肌症者，需评估药物流产的适用性，必要时调整治疗方案。

　　四、全身健康状况评估：保障用药安全

　　(一)心电图检查

　　药物流产药物(如米非司酮、米索前列醇)可能引发心血管系统不良反应，如QT间期延长、心律失常等。心电图检查可筛查心脏基础疾病(如冠心病、心肌病)，严重心律失常者需心血管科会诊评估风险。研究显示，心脏病患者药物流产时发生心血管事件的概率较正常者高2.5倍，需谨慎用药。

　　(二)传染病筛查

　　乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病检测是保障医疗安全的重要环节。传染病患者药物流产时，需采取标准预防措施(如使用一次性器械、严格消毒)，避免交叉感染。同时，传染病状态可能影响药物代谢(如肝功能异常者需调整米非司酮剂量)，需个体化制定治疗方案。

　　五、特殊人群附加检查：精准化医疗管理

　　(一)血型鉴定

　　血型检测(ABO及Rh血型)是预防输血反应的基础。对于Rh阴性血型者，药物流产后可能发生胎儿红细胞入血，引发母体免疫反应，导致未来妊娠时新生儿溶血病。临床建议，Rh阴性者药物流产后需注射抗D免疫球蛋白(300μg)，以阻断免疫应答。

　　(二)肝肾功能检测

　　米非司酮和米索前列醇主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能异常者可能发生药物蓄积中毒。肝功能检测(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶)和肾功能检测(如肌酐、尿素氮)可评估药物代谢能力。严重肝肾功能不全者需调整药物剂量或改用其他终止妊娠方式。

　　结语：系统检查是安全流产的基石

　　药物流产前的规范检查是保障医疗安全、预防并发症的核心环节。从基础生命体征评估到妊娠状态确认，从生殖系统筛查到全身健康管理，每一项检查均承载着降低风险、优化疗效的重要使命。临床实践表明，完成全部必做检查项目的患者，药物流产成功率可达95%以上，严重并发症发生率低于1%。

　　对于计划实施药物流产的女性而言，主动配合检查、如实告知病史(如过敏史、手术史)，是维护自身健康的关键责任。医疗机构应严格遵循检查规范，避免漏检、误检，为每一位患者构建个性化的安全屏障。唯有如此，方能在终止妊娠的医疗过程中，实现“安全、有效、人文”的终极目标。