药物流产适用条件与禁忌症详解

　　摘要：本文详细阐述了药物流产的适用条件与禁忌症。适用条件涵盖孕周、停经史、孕囊情况、健康状况及患者意愿等方面;禁忌症则包括全身性疾病、生殖系统疾病、过敏史、特殊生理状态及其他特殊情况。明确这些内容有助于临床医生合理选择药物流产，保障患者安全与健康。

　　一、引言

　　药物流产是通过服用药物而非手术方式终止早期妊娠的一种方法，具有简便、有效、无创伤等优点。然而，药物流产并非适用于所有早期妊娠女性，其适用条件与禁忌症需要严格把握，以确保流产的安全性和有效性。

　　二、药物流产适用条件

　　(一)孕周限制

　　一般适用于停经 49 天以内(从末次月经第一天开始计算)的早期宫内妊娠。在此孕周内，孕囊相对较小，药物流产的成功率较高，且并发症相对较少。随着孕周的增加，孕囊增大，药物流产失败的风险也会相应增加。

　　(二)停经史与早孕反应

　　有明确的停经史，且通过早孕试纸检测或血、尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定确诊为妊娠。同时，患者可能出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡等早孕反应，这些表现有助于进一步确认妊娠状态。

　　(三)超声检查确认孕囊位置

　　经超声检查确定为宫内妊娠，且孕囊平均直径小于 2.3cm。超声检查不仅可以明确孕囊的位置，排除宫外孕等异常情况，还能测量孕囊的大小，为药物流产的适用性提供重要依据。

　　(四)患者健康状况

　　患者年龄通常在 18 - 40 岁之间，身体健康，无严重的全身性疾病，如心、肝、肾疾病，高血压、糖尿病等。这些疾病可能会影响药物的代谢和排泄，增加药物流产的风险。

　　(五)患者意愿与依从性

　　患者自愿选择药物流产，并充分了解药物流产的过程、风险和可能的并发症，愿意配合医生的指导和随访。同时，患者需具备良好的依从性，能够按时、按量服用药物，并在规定时间内到医院进行复查。

　　三、药物流产禁忌症

　　(一)全身性疾病

　　心血管疾病：如严重的心律失常、心力衰竭、冠心病等，药物流产过程中可能会出现出血、疼痛等刺激，加重心脏负担，诱发心血管意外。

　　呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，药物可能对呼吸系统产生不良影响，导致呼吸困难等症状加重。

　　血液系统疾病：如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等，这些疾病会影响患者的凝血功能，增加药物流产过程中出血的风险。

　　内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等，内分泌紊乱可能会影响药物的代谢和作用效果，同时也不利于流产后的身体恢复。

　　肝肾功能异常：药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能异常会影响药物的清除，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。

　　(二)生殖系统疾病

　　宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，药物流产对宫外孕无效，且可能导致宫外孕破裂，引起腹腔内大出血，危及生命。

　　带器妊娠：即宫内节育器(IUD)在位时发生的妊娠，药物流产可能会导致节育器移位、嵌顿或残留，增加流产失败和并发症的发生风险。

　　生殖道炎症：如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，药物流产过程中，阴道流血可能会使炎症扩散，加重病情，甚至引起上行感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎等严重并发症。

　　(三)过敏史

　　对药物流产所使用的药物(如米非司酮、米索前列醇)或其成分过敏者，禁止使用药物流产。过敏反应可能会导致皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等严重后果。

　　(四)特殊生理状态

　　长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等：这些药物可能会与流产药物发生相互作用，影响药物流产的效果或增加不良反应的发生风险。

　　吸烟超过 10 支/日或酗酒：吸烟和酗酒可能会影响药物的代谢和作用效果，同时也不利于身体的恢复。

　　(五)其他特殊情况

　　异位妊娠保守治疗史或手术史：有过异位妊娠治疗经历的女性，再次发生异位妊娠的风险相对较高，且药物流产可能会掩盖病情，延误诊断和治疗。

　　贫血：血红蛋白低于 90g/L 时，药物流产过程中出血可能会加重贫血症状，影响身体健康。

　　剧吐：严重的早孕反应导致剧烈呕吐，可能会影响药物的吸收和效果，同时也会增加患者的痛苦。

　　四、结论

　　药物流产是一种安全、有效的终止早期妊娠的方法，但必须严格掌握其适用条件和禁忌症。在决定进行药物流产前，医生应详细询问患者的病史、进行全面的体格检查和相关辅助检查，以确定患者是否适合药物流产。同时，患者也应充分了解药物流产的相关信息，积极配合医生的治疗和随访，确保药物流产的安全和成功。对于不符合药物流产条件的患者，应及时选择其他合适的终止妊娠方式，以保障自身的健康和安全。