人流术后感染的临床表现与诊断标准

　　人工流产术是终止早期妊娠的常用方法，但作为一种侵入性操作，术后易引发感染，其中盆腔感染较为常见。人流术后感染若未及时诊断和治疗，可引发严重并发症，影响女性生殖健康及未来生育能力。明确其临床表现与诊断标准，对早期干预和治疗至关重要。

　　一、临床表现

　　(一)全身症状

　　发热：是人流术后感染常见的全身症状之一。通常在术后数小时至数天内出现，体温可波动在38℃ - 40℃之间。发热可为持续性或弛张热，部分患者可能伴有寒战。

　　乏力：患者常感到全身无力、精神萎靡，活动后症状加重，休息后也难以迅速缓解。这是由于感染引发身体免疫反应，消耗大量能量所致。

　　头痛、肌肉酸痛：部分患者会出现头痛、肌肉酸痛等不适，类似于感冒症状。这可能与感染导致的体内炎症介质释放，影响神经系统和肌肉功能有关。

　　食欲减退：感染会影响胃肠道功能，导致患者食欲下降，对食物缺乏兴趣，进食量减少。长期食欲减退可能导致营养不良，进一步影响身体恢复。

　　(二)局部症状

　　下腹部疼痛：是人流术后感染的主要局部症状。疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，也可表现为阵发性加剧。疼痛部位通常位于下腹部正中或两侧，可放射至腰骶部。在活动、性交或排便时，疼痛可能加重。

　　阴道分泌物异常：正常人流术后阴道会有少量出血，持续3 - 7天，出血量逐渐减少，颜色由鲜红转为暗红或褐色。而感染后，阴道分泌物会出现异常改变，表现为量增多、颜色发黄或呈脓性，有时可伴有臭味。这是由于感染导致子宫内膜、宫颈等部位炎症，分泌物增多并伴有细菌代谢产物所致。

　　月经不调：部分患者在人流术后感染后会出现月经不调，表现为月经周期紊乱、经期延长或缩短、经量增多或减少等。这可能与感染影响子宫内膜修复和内分泌功能有关。

　　泌尿系统症状：当感染波及泌尿系统时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这是由于细菌侵犯尿道黏膜，引起尿道炎症所致。严重时可出现血尿，提示感染已累及肾脏或输尿管。

　　二、诊断标准

　　(一)病史询问

　　详细询问患者的人流手术史，包括手术时间、手术方式、术中情况等。了解术后有无过早性生活、盆浴、游泳等可能增加感染风险的行为。同时，询问患者既往有无生殖系统炎症、全身性疾病等病史，这些因素都可能影响术后感染的发生和发展。

　　(二)体格检查

　　全身检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的一般状况，如面色、神志等。检查有无淋巴结肿大等全身感染的表现。

　　妇科检查：是诊断人流术后感染的重要手段。患者取膀胱截石位，医生通过阴道窥器暴露宫颈，观察宫颈口有无脓性分泌物排出，宫颈有无举痛。然后进行双合诊检查，触摸子宫大小、质地、活动度，有无压痛，双侧附件区有无增厚、压痛及包块等。若子宫增大、质地柔软、有压痛，提示子宫内膜炎;若双侧附件区增厚、压痛明显，可能合并附件炎。

　　(三)实验室检查

　　血常规：是常用的实验室检查项目之一。感染时，白细胞总数通常会升高，一般超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例也会相应增加，提示体内存在细菌感染。严重感染时，还可能出现核左移现象。

　　C反应蛋白(CRP)和血沉：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时即可迅速升高，感染控制后逐渐下降至正常。血沉也会在感染时加快，但特异性不如CRP。这两项指标的升高有助于辅助诊断感染，并监测感染的治疗效果。

　　阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片检查和细菌培养，可明确感染的病原体类型，如细菌、真菌、滴虫等，并进行药敏试验，为选择合适的抗生素提供依据。

　　尿常规：若怀疑感染累及泌尿系统，需进行尿常规检查。观察尿液中白细胞、红细胞、蛋白质等指标的变化，判断是否存在尿路感染。

　　(四)影像学检查

　　B超检查：是一种无创、便捷的检查方法，可观察子宫、附件的形态、大小及内部结构。感染时，B超可能显示子宫内膜增厚、回声不均，宫腔内有积液或积脓;附件区可能出现包块，边界不清，内部回声杂乱等表现。

　　磁共振成像(MRI)：对于一些复杂的盆腔感染病例，MRI可提供更详细的解剖信息，有助于明确感染的范围和程度，尤其是对于深部盆腔脓肿的诊断具有重要价值。但MRI检查费用较高，操作相对复杂，一般不作为首选检查方法。

　　(五)诊断性穿刺

　　对于怀疑有盆腔脓肿形成的患者，可在B超引导下进行诊断性穿刺。抽取脓液进行细菌培养和药敏试验，不仅可明确诊断，还能为后续的治疗提供直接依据。

　　综上所述，人流术后感染的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面信息。一旦怀疑有人流术后感染，应及时就医，进行全面检查和诊断，以便尽早采取有效的治疗措施，避免病情进一步恶化。