宫外孕的早期症状识别与临床诊断要点

　　摘要：宫外孕作为妇产科常见的急腹症，严重威胁女性生殖健康与生命安全。早期准确识别其症状并及时诊断，对改善患者预后至关重要。本文详细阐述了宫外孕的早期症状，包括停经、腹痛、阴道流血等典型表现，以及晕厥与休克等严重症状。同时，介绍了临床诊断要点，涵盖病史询问、体格检查、辅助检查等方面，旨在提高临床医生对宫外孕的识别与诊断能力，降低误诊率和漏诊率。

　　一、引言

　　宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见。近年来，其发病率呈上升趋势，且由于早期症状不典型，易与其他妇产科疾病混淆，导致误诊、漏诊，进而延误治疗时机，引发输卵管破裂、大出血等严重并发症，甚至危及生命。因此，准确识别宫外孕的早期症状并掌握临床诊断要点具有重要的现实意义。

　　二、宫外孕的早期症状识别

　　(一)停经

　　多数宫外孕患者有6 - 8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，仅表现为月经延迟数天或出现不规则阴道流血，容易被误认为是正常月经或月经不调。这是因为宫外孕时，体内激素水平变化与正常妊娠有所不同，子宫内膜也会发生一定程度的蜕膜反应，但不足以维持正常的月经周期，从而导致阴道不规则出血，易使患者忽视停经这一重要线索。

　　(二)腹痛

　　腹痛是宫外孕患者最常见的症状，发生率高达95%以上。腹痛的性质和程度因输卵管妊娠的部位、是否破裂及出血量多少而异。

　　未破裂型：患者常感一侧下腹部隐痛或酸胀感，这是由于输卵管妊娠时，输卵管膨胀、痉挛或管腔内血液刺激输卵管黏膜所致。疼痛一般较轻，呈间歇性发作，容易被患者忽视或误认为是胃肠道疾病。

　　破裂型：当输卵管妊娠破裂时，患者会突然感到一侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛可迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐等症状。这是由于输卵管破裂后，血液大量流入腹腔，刺激腹膜引起剧烈疼痛。随着出血量的增加，患者还可能出现肛门坠胀感，这是由于血液积聚在盆腔最低点，刺激直肠所致。

　　(三)阴道流血

　　约60% - 80%的宫外孕患者会出现阴道流血症状。阴道流血一般量少，呈点滴状，颜色暗红或深褐色，可持续数天至数周不等，与正常月经有明显区别。这是因为宫外孕时，胚胎着床部位子宫内膜缺乏足够的激素支持，发生脱落出血，同时输卵管黏膜的破损也会导致少量出血。阴道流血量一般少于月经量，但也有少数患者阴道流血量较多，类似月经量，容易被误认为是月经来潮。

　　(四)晕厥与休克

　　当输卵管破裂导致腹腔内急性大量出血时，患者可出现晕厥与休克症状。这是由于短时间内大量失血，导致有效循环血量急剧减少，引起脑供血不足和重要脏器灌注不足。患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，严重者可危及生命。晕厥与休克是宫外孕最严重的症状，一旦出现，应立即进行抢救治疗。

　　(五)其他症状

　　部分患者还可能出现一些其他症状，如肩部放射性疼痛。这是由于腹腔内出血刺激膈肌，引起膈神经反射所致，疼痛可放射至肩部，尤其是右侧肩部。此外，患者还可能伴有低热、乏力等全身症状，这与腹腔内出血后机体处于应激状态有关。

　　三、宫外孕的临床诊断要点

　　(一)病史询问

　　详细询问患者的病史对于宫外孕的诊断至关重要。医生应了解患者的月经史，包括末次月经时间、月经周期是否规律等;询问有无停经史、阴道流血情况，包括流血的时间、量、颜色等;了解腹痛的性质、部位、发作时间及伴随症状等;还要询问患者的生育史、既往妇产科疾病史，如盆腔炎、附件炎、输卵管手术史等，以及是否采用过辅助生殖技术等。这些信息有助于医生初步判断患者是否有可能患宫外孕。

　　(二)体格检查

　　全身检查：观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等表现，提示可能存在腹腔内出血导致的休克，需紧急处理。

　　腹部检查：腹部压痛、反跳痛是宫外孕破裂的常见体征。未破裂型宫外孕腹部压痛可能较轻，而破裂型则压痛明显，且反跳痛阳性，腹肌紧张，提示腹膜受到刺激。移动性浊音阳性提示腹腔内有较多积液，结合患者的病史和症状，应高度怀疑宫外孕破裂出血。

　　妇科检查：妇科检查是诊断宫外孕的重要手段之一。阴道后穹窿穿刺是一种简单、可靠的诊断方法，适用于怀疑有腹腔内出血的患者。若穿刺抽出不凝血，则提示腹腔内出血，结合患者的病史和症状，可初步诊断为宫外孕破裂。此外，妇科检查还可发现子宫大小与停经月份是否相符，一侧附件区是否有压痛、包块等。输卵管妊娠时，子宫可能稍大、变软，但一般小于停经月份;一侧附件区可触及压痛性包块，边界多不清楚，质地较软。

　　(三)辅助检查

　　血β - 人绒毛膜促性腺激素(β - HCG)测定：血β - HCG测定是诊断早期妊娠的重要方法，也是诊断宫外孕的重要依据之一。正常宫内妊娠时，血β - HCG水平在受精后7 - 10天即可检测出来，且呈快速上升趋势，一般每48小时上升超过66%。而宫外孕时，由于胚胎着床部位血供不足，滋养细胞发育不良，血β - HCG水平往往低于正常宫内妊娠，且上升缓慢，甚至出现下降。因此，动态监测血β - HCG水平变化对于宫外孕的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

　　超声检查：超声检查是诊断宫外孕的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点。经阴道超声检查比经腹部超声检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示子宫和附件的情况。超声检查可发现子宫内无妊娠囊，而在一侧附件区可见混合性包块，部分包块内可见胚芽及原始心管搏动，这是诊断宫外孕的直接证据。此外，超声检查还可观察盆腔内有无积液，评估积液的量，为临床治疗提供参考。

　　腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断宫外孕的“金标准”，尤其适用于诊断困难或怀疑有盆腔其他病变的患者。通过腹腔镜可直接观察盆腔内的情况，明确输卵管妊娠的部位、大小、有无破裂及出血等，同时还可进行相应的治疗，如输卵管切除术、输卵管开窗取胚术等。但腹腔镜检查是一种有创检查方法，存在一定的手术风险，且费用较高，一般不作为首选的诊断方法。

　　后穹窿穿刺：如前文所述，后穹窿穿刺是一种简单易行的诊断方法，适用于怀疑有腹腔内出血的患者。若穿刺抽出不凝血，结合患者的病史、症状和体征，可初步诊断为宫外孕破裂出血。但后穹窿穿刺有一定的假阴性率，对于腹腔内出血量少或血液积聚在子宫直肠陷凹以外的患者，可能出现假阴性结果。

　　四、结论

　　宫外孕的早期症状不典型，易与其他妇产科疾病混淆，因此临床医生应提高对该病的认识，仔细询问患者的病史，进行全面的体格检查，并结合辅助检查结果，综合分析判断，以提高宫外孕的诊断准确率。一旦确诊为宫外孕，应根据患者的病情、生育需求等因素，选择合适的治疗方法，及时进行治疗，以改善患者的预后，保障女性的生殖健康和生命安全。