宫外孕术后出血监测与异常情况处理

　　摘要：宫外孕手术虽能解决危及生命的紧急状况，但术后出血是常见的并发症之一，对患者康复构成潜在威胁。本文深入探讨宫外孕术后出血的监测方法，涵盖生命体征、伤口及阴道出血等方面，同时详细阐述出血异常情况的判断标准与针对性处理措施，旨在为临床医护人员在术后护理中提供科学、有效的指导，保障患者术后安全与良好预后。

　　一、引言

　　宫外孕，即异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，严重威胁女性生殖健康与生命安全。手术治疗是宫外孕的重要治疗手段，然而，术后出血作为常见并发症，若未能及时发现与妥善处理，可能导致失血性休克、贫血加重，甚至危及生命。因此，严密监测宫外孕术后出血情况并准确处理异常状况，对于患者的术后康复至关重要。

　　二、宫外孕术后出血监测

　　(一)生命体征监测

　　血压监测：术后应定时测量患者血压，一般术后 6 小时内每 15 - 30 分钟测量一次，之后根据病情稳定情况逐渐延长测量间隔时间，如每 1 - 2 小时测量一次。血压是反映循环血容量和心脏功能的重要指标，若血压下降，尤其是收缩压低于 90mmHg，可能提示出血量较多，导致有效循环血容量不足。

　　心率监测：持续监测患者心率，正常心率范围为 60 - 100 次/分钟。术后出血时，机体为保证重要脏器的血液灌注，会通过增加心率来代偿。若心率持续增快，超过 100 次/分钟，且伴有血压下降，应高度怀疑出血性休克的可能。

　　呼吸监测：观察患者呼吸频率、节律和深度。出血导致血容量减少时，患者可能出现呼吸急促，以增加氧气的摄入，满足机体代谢需求。若呼吸频率超过 20 次/分钟，或出现呼吸困难、呼吸节律不齐等异常表现，需警惕出血引起的并发症。

　　体温监测：每日定时测量体温 4 次，若患者有感染风险或出现异常情况，可增加测量次数。术后早期低热(体温 37.5 - 38℃)可能与手术创伤、吸收热有关，但若体温持续升高或超过 38.5℃，需考虑是否存在感染或出血导致的应激性反应。

　　(二)伤口出血监测

　　伤口敷料观察：术后应密切观察伤口敷料的情况，包括敷料是否干燥、有无渗血渗液。一般术后初期伤口会有少量淡红色渗液，这是正常现象。但若敷料在短时间内被大量鲜血浸湿，或渗液颜色鲜红、量逐渐增多，提示伤口可能有活动性出血。

　　伤口局部检查：每天检查伤口有无红肿、疼痛加剧、硬结等异常表现。轻轻按压伤口周围，若出现明显的压痛或波动感，可能提示伤口内有血肿形成。同时，注意观察伤口愈合情况，有无裂开迹象。

　　(三)阴道出血监测

　　出血量评估：使用卫生巾或会阴垫收集阴道出血，并定时更换，记录每次更换时的出血量。一般术后阴道会有少量出血，类似于月经量或稍少，持续 3 - 7 天。若阴道出血量明显多于月经量，或出血时间超过 7 天，应引起重视。

　　出血颜色与性质观察：正常术后阴道出血颜色为暗红色或褐色，质地较稀。若出血颜色鲜红、质地黏稠，或伴有血块，可能提示出血部位较新鲜或出血速度较快。

　　三、宫外孕术后出血异常情况判断

　　(一)腹腔内出血

　　临床表现：患者出现面色苍白、四肢湿冷、口渴、头晕、心慌、烦躁不安等失血性休克症状。血压下降、心率增快，脉压差缩小。腹部检查可发现腹部膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，提示腹腔内有大量积血。

　　辅助检查：超声检查可发现腹腔内有液性暗区，提示腹腔积血;后穹窿穿刺若抽出不凝血，可明确诊断腹腔内出血。

　　(二)伤口出血

　　局部表现：伤口敷料被大量鲜血浸湿，伤口周围皮肤肿胀、青紫，有明显压痛。伤口裂开时，可见到伤口内有新鲜血液流出或组织外露。

　　全身症状：若伤口出血量较大，患者也可出现血压下降、心率增快等失血性休克表现。

　　(三)阴道出血异常

　　出血量过多：阴道出血量明显多于月经量，甚至短时间内出现大量出血，导致患者贫血症状加重，如头晕、乏力、心慌等。

　　出血时间延长：阴道出血持续时间超过 7 天，且无减少趋势，可能提示子宫收缩不良、滋养细胞残留或感染等问题。

　　出血性质改变：阴道出血颜色鲜红、质地黏稠，或伴有异味、脓性分泌物等，可能提示存在感染或异常妊娠组织残留。

　　四、宫外孕术后出血异常情况处理

　　(一)腹腔内出血处理

　　立即建立静脉通道：迅速为患者建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，纠正失血性休克。可给予晶体液(如生理盐水、林格氏液)和胶体液(如羟乙基淀粉、右旋糖酐)进行扩容，必要时输注红细胞、血浆等血液制品。

　　积极准备手术：在抗休克治疗的同时，尽快完善术前准备，如备皮、配血、交叉合血试验等，及时将患者送入手术室进行剖腹探查或腹腔镜手术，寻找出血部位并进行止血处理，如缝合破裂的血管或修补受损的器官。

　　密切观察病情变化：在抢救过程中，持续监测患者的生命体征、尿量等，根据病情变化及时调整治疗方案。

　　(二)伤口出血处理

　　局部加压包扎：若伤口出血量较少，可先用无菌纱布覆盖伤口，然后进行加压包扎，观察出血是否停止。同时，抬高患肢，减少出血。

　　伤口清创缝合：若伤口出血不止，或伤口裂开明显，应及时拆除伤口缝线，清除伤口内的血块和异物，仔细检查出血点并进行结扎止血。若伤口污染较重，需进行彻底清创后重新缝合。

　　预防感染：伤口出血后，患者发生感染的风险增加。应遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，定期换药。

　　(三)阴道出血异常处理

　　子宫收缩剂应用：若阴道出血是由于子宫收缩不良引起，可给予子宫收缩剂，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，促进子宫收缩，减少出血。

　　清宫术：若怀疑有滋养细胞残留，可行超声检查明确诊断。若残留组织较多，需在无菌条件下进行清宫术，清除宫腔内残留组织。

　　抗感染治疗：若阴道出血伴有异味、脓性分泌物等感染症状，应进行阴道分泌物检查，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

　　五、预防措施

　　(一)术前评估与准备

　　详细询问病史：了解患者有无凝血功能障碍、贫血等基础疾病，评估手术风险。对于有高危因素的患者，术前应进行相应的治疗和准备，如纠正贫血、改善凝血功能等。

　　完善相关检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，全面了解患者的身体状况。同时，进行超声检查，明确异位妊娠的部位、大小及与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。

　　(二)术中操作规范

　　精细手术操作：手术医生应具备熟练的手术技巧，操作轻柔、准确，尽量减少组织损伤和出血。在切除病灶时，要彻底止血，避免残留出血点。

　　合理使用止血材料：根据手术情况，合理使用止血纱布、明胶海绵等止血材料，辅助止血。

　　(三)术后护理与观察

　　密切监测：术后按照上述出血监测方法，密切观察患者的生命体征、伤口及阴道出血情况，做到早发现、早处理。

　　指导患者活动：术后鼓励患者尽早下床活动，但要注意活动幅度和强度，避免剧烈运动和突然改变体位，防止伤口裂开和腹腔内出血。

　　加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，促进身体恢复和伤口愈合，提高机体的抵抗力。

　　六、结论

　　宫外孕术后出血监测与异常情况处理是保障患者术后安全与康复的重要环节。通过严密监测生命体征、伤口及阴道出血情况，能够及时发现出血异常并准确判断出血类型。针对不同的出血异常情况，采取及时、有效的处理措施，结合术前评估与准备、术中规范操作和术后精心护理等预防措施，可显著降低宫外孕术后出血的发生率，减少并发症，提高患者的治疗效果和生活质量。在临床工作中，医护人员应高度重视宫外孕术后出血问题，不断积累经验，提高处理能力，为患者的健康保驾护航。