人流术后感染如何判断严重程度

　　人流术后感染作为妇产科常见并发症，其严重程度直接影响治疗策略选择与患者预后。准确判断感染严重程度，对及时干预、预防重症化及改善长期生殖健康具有重要临床价值。本文从临床表现、实验室检查及影像学特征三方面，系统阐述人流术后感染严重程度的判断标准，为临床决策提供参考依据。

　　一、临床表现分级：症状与体征的动态评估

　　(一)轻度感染：局部症状为主

　　轻度感染以生殖道局部症状为特征，表现为术后3-7天出现黄色或脓性分泌物，量增多但无异味，下腹隐痛(VAS评分1-3分)，呈间歇性且可自行缓解。体温波动在37.5-38.0℃，无寒战、乏力等全身症状。妇科检查可见宫颈举痛阴性，子宫压痛轻微，附件区无增厚或包块。此类患者通常无需住院治疗，口服抗生素(如头孢呋辛酯500mg bid)联合甲硝唑400mg tid，疗程5-7天可有效控制感染。

　　(二)中度感染：局部与全身症状并存

　　中度感染表现为局部症状加重伴全身反应。患者下腹疼痛持续(VAS评分4-6分)，影响日常活动;体温持续38.1-39.0℃，伴寒战、乏力;阴道出血时间延长(>10天)或出血量增多(>月经量)。妇科检查可见宫颈举痛阳性，子宫压痛明显，附件区可能触及增厚或包块。实验室检查提示白细胞计数>15×10⁹/L，中性粒细胞比例>85%，C反应蛋白(CRP)>50mg/L。此类患者需住院静脉抗生素治疗(如头孢曲松1g qd联合多西环素100mg bid)，同时密切监测感染指标变化。

　　(三)重度感染：全身中毒症状与器官功能障碍

　　重度感染以全身中毒症状及器官功能障碍为特征，需紧急处理。患者体温持续≥39.1℃，伴严重寒战、大汗淋漓;心率>120次/分，呼吸急促(>20次/分)，血压<90/60mmHg(符合脓毒症诊断标准)。妇科检查可见宫颈举痛强烈，子宫压痛明显，附件区包块触痛显著，可能伴腹膜刺激征。影像学检查(超声/CT)提示盆腔脓肿形成(直径>3cm)或输卵管积脓。实验室检查显示白细胞计数>20×10⁹/L，降钙素原(PCT)>2ng/mL，血乳酸>2mmol/L。此类患者需转入ICU监护，联合使用广谱抗生素(如美罗培南1g q8h联合万古霉素1g q12h)，必要时行手术引流或病灶清除。

　　二、实验室检查指标：量化感染严重程度

　　(一)血常规与炎症标志物

　　白细胞计数与中性粒细胞比例是判断感染严重程度的基础指标。轻度感染时白细胞计数通常<15×10⁹/L，中性粒细胞比例70%-85%;中度感染时白细胞计数15-20×10⁹/L，中性粒细胞比例>85%;重度感染时白细胞计数>20×10⁹/L，且可能出现核左移或中毒颗粒。CRP与PCT是更敏感的炎症标志物：轻度感染时CRP<20mg/L，PCT<0.5ng/mL;中度感染时CRP 20-50mg/L，PCT 0.5-2ng/mL;重度感染时CRP>50mg/L，PCT>2ng/mL。

　　(二)微生物培养与药敏试验

　　阴道分泌物或宫腔引流液培养是明确病原体的关键手段。轻度感染可能仅培养出条件致病菌(如表皮葡萄球菌、肠球菌);中度感染常检出淋球菌、衣原体或厌氧菌;重度感染多合并多重耐药菌(如MRSA、产ESBL大肠杆菌)。药敏试验结果可指导精准抗生素选择，避免经验性治疗失败。

　　三、影像学检查：定位与定性诊断

　　(一)超声检查

　　超声是首选影像学检查方法，可评估子宫大小、内膜厚度及宫腔积液情况。轻度感染时超声可能仅显示子宫内膜增厚(>10mm);中度感染可见宫腔分离(积液宽度>5mm)或输卵管增粗(直径>8mm);重度感染时超声可发现盆腔脓肿(边界不清、内部回声不均)或输卵管积脓(管状无回声区伴分隔)。

　　(二)CT/MRI检查

　　CT或MRI用于复杂感染或超声诊断不明确时。CT可清晰显示盆腔脓肿的位置、大小及与周围组织关系，增强扫描可见脓肿壁强化;MRI对软组织分辨率更高，可鉴别脓肿与肿瘤性病变。重度感染伴脓肿形成时，CT引导下穿刺引流可同时获取病原学证据并缓解症状。

　　结论

　　人流术后感染严重程度的判断需综合临床表现、实验室检查及影像学特征。轻度感染以局部症状为主，中度感染伴全身反应，重度感染则出现全身中毒症状与器官功能障碍。实验室检查中白细胞计数、CRP、PCT等指标可量化感染程度，微生物培养明确病原体;超声是首选影像学检查，CT/MRI用于复杂病例。临床医生应根据感染严重程度分级制定个体化治疗方案，轻度感染可门诊治疗，中度感染需住院静脉抗生素，重度感染需ICU监护及手术干预。通过系统评估与及时干预，可显著降低人流术后感染的重症化风险，改善患者预后。