清宫手术全过程与术后恢复指南

　　清宫手术(宫腔刮宫术)是妇科临床中针对流产不全、子宫内膜异常增厚、宫腔内残留物清除等问题的常见治疗手段。其操作需严格遵循无菌原则，术后恢复需结合科学护理以促进子宫修复。以下从手术流程、术后护理、并发症预防三个维度展开详细说明。

　　一、清宫手术全流程解析

　　(一)术前准备

　　基础检查

　　需完成血常规、凝血功能、心电图、妇科B超及阴道分泌物检查，排除贫血、凝血障碍、感染等禁忌症。例如，若B超显示宫腔残留物直径>2cm，或血HCG持续升高，则需及时清宫。

　　预处理

　　术前1周禁性生活，预防逆行感染。

　　术前6小时禁食水，避免麻醉风险。

　　宫颈软化处理：对宫颈较紧者，术前2小时口服米索前列醇400μg，或阴道放置卡前列甲酯栓1mg，促进宫颈扩张。

　　(二)术中操作

　　体位与消毒

　　患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾。通过双合诊确认子宫位置及大小，为操作提供解剖参考。

　　宫颈扩张与器械选择

　　使用宫颈钳固定宫颈，以子宫探针探测宫腔深度及屈度。

　　逐号扩张宫颈至7-8号(对应吸管直径)，若为钳刮术则需扩张至9-10号。

　　负压吸引术：连接400-500mmHg负压吸引器，按子宫方向将吸管送至宫底，退出1-2cm后顺序转动吸宫，避免漏吸。

　　钳刮术：用卵圆钳夹取妊娠组织，再用刮匙轻刮宫腔四周，确保清除干净。

　　组织处理与病理检查

　　术毕检查吸出物，若发现异常组织(如葡萄胎绒毛、子宫内膜癌变)，需送病理确诊。

　　(三)术后观察

　　生命体征监测

　　术后留观1小时，观察阴道出血量(正常≤月经量)、腹痛程度及血压、心率变化。若出现面色苍白、脉搏细速等休克表现，需立即处理。

　　器械清点与记录

　　核对吸出物重量及性状，记录手术时间、出血量及患者反应，完善病历资料。

　　二、术后恢复关键措施

　　(一)基础护理

　　休息与活动

　　术后1-7天严格卧床，避免提重物、久站或长时间行走，防止盆腔充血。

　　术后8-14天可逐步恢复散步等轻度活动，促进宫腔积血排出。

　　术后1个月内避免剧烈运动(如跑步、跳绳)及重体力劳动。

　　个人卫生管理

　　每日用温水清洗外阴1-2次，勤换卫生巾，防止逆行感染。

　　术后2周内禁止盆浴、游泳，1个月内禁止性生活，降低宫腔粘连风险。

　　(二)营养支持

　　蛋白质摄入

　　每日摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，促进子宫内膜修复。例如，术后早餐可食用1个水煮蛋+250ml牛奶，午餐搭配100g清蒸鱼。

　　铁剂补充

　　若术前存在贫血，术后需口服铁剂(如硫酸亚铁0.3g，每日3次)并搭配维生素C，提高铁吸收率。同时多食用动物肝脏、菠菜等含铁食物。

　　维生素与膳食纤维

　　多吃新鲜蔬果(如橙子、西兰花)，预防便秘，减少腹压增加对子宫的刺激。

　　(三)药物辅助治疗

　　抗生素预防感染

　　术后常规口服头孢克肟分散片0.1g，每日2次，连用3天;或甲硝唑0.4g，每日2次，预防子宫内膜炎。

　　促进子宫收缩

　　益母草颗粒：每次1袋(15g)，每日2次，连用7天，促进宫腔积血排出。

　　缩宫素注射液：若出血量多，可肌注10U，每日1次，连用2-3天。

　　(四)物理疗法

　　腹部按摩

　　平卧位，双手搓热后顺时针按摩下腹部，每次10-15分钟，每日2次，加速瘀血排出。

　　热敷

　　用热水袋(温度40-45℃)热敷下腹部，每次20分钟，每日2次，缓解子宫痉挛性疼痛。

　　三、并发症预警与处理

　　(一)出血异常

　　表现

　　术后出血量>月经量，或持续>10天，伴血块。

　　处理

　　立即复查B超，若残留物>1cm，需二次清宫;若子宫收缩乏力，可肌注缩宫素加强宫缩。

　　(二)感染

　　表现

　　发热(体温>38.5℃)、下腹压痛、阴道分泌物异味。

　　处理

　　静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3.0g，每日2次，同时取分泌物培养，根据药敏结果调整抗生素。

　　(三)宫腔粘连

　　表现

　　月经量减少、闭经，伴周期性腹痛。

　　处理

　　宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器或球囊支架预防再粘连，并口服雌激素(如戊酸雌二醇2mg，每日1次)促进内膜生长。

　　四、复诊与随访

　　术后1周

　　复查血常规、B超，评估感染及残留情况。

　　术后1个月

　　复查妇科B超，确认子宫内膜厚度(正常应>8mm)及宫腔形态。

　　长期随访

　　若计划妊娠，术后3-6个月进行孕前检查，包括性激素六项、甲状腺功能及TORCH筛查。

　　清宫手术的成功不仅依赖于术中精细操作，更需术后科学护理。患者应严格遵循医嘱，定期复诊，同时保持乐观心态，避免焦虑情绪影响恢复。若出现异常症状，需及时就医，切勿自行处理。