人流术后出血与宫内组织残留的处理方案

　　摘要：人流术后出血与宫内组织残留是人工流产手术后的常见并发症，若处理不当，可能引发严重后果，如贫血、感染、不孕等，严重影响患者的生殖健康和生活质量。本文详细阐述了人流术后出血与宫内组织残留的诊断方法，并针对不同程度的情况制定了相应的处理方案，旨在为临床医生提供科学、规范的指导，提高人流术后的治疗效果，保障患者的身体健康。

　　一、引言

　　人工流产术作为避孕失败的一种补救措施，在临床应用较为广泛。然而，该手术作为一种侵入性操作，不可避免地会对子宫内膜造成一定损伤，术后可能出现多种并发症，其中术后出血与宫内组织残留是较为常见且需要重点关注的问题。人流术后出血不仅会增加患者的痛苦和经济负担，还可能因长期失血导致贫血等并发症;宫内组织残留若不及时处理，可引起持续阴道出血、感染，甚至影响患者未来的生育能力。因此，及时、准确地诊断并采取有效的处理措施对于改善患者的预后至关重要。

　　二、诊断

　　(一)临床表现

　　术后出血：正常情况下，人流术后阴道出血量应少于月经量，出血时间不超过 1 - 2 周。若术后阴道出血量多于月经量，或出血时间超过 2 周，应考虑存在术后出血异常。部分患者可能伴有血块排出，严重者可出现面色苍白、头晕、乏力等贫血症状。

　　宫内组织残留：患者常表现为术后阴道出血淋漓不尽，或出血停止后再次出现阴道出血，可伴有下腹隐痛或坠胀感。当残留组织感染时，可出现发热、寒战、阴道分泌物有异味等感染症状。

　　(二)辅助检查

　　超声检查：是诊断人流术后出血与宫内组织残留的首选方法。经阴道超声检查可以清晰地显示子宫的大小、形态、内膜厚度以及宫腔内是否有残留组织，并可测量残留组织的大小。若宫腔内可见不均质回声团或强回声团，提示可能存在宫内组织残留。

　　血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：人流术后，血 hCG 水平应逐渐下降。若术后血 hCG 水平下降缓慢或再次升高，结合超声检查结果，有助于诊断宫内组织残留。

　　宫腔镜检查：对于超声检查不能明确诊断的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，明确是否存在宫内组织残留，并可了解残留组织的部位、大小和性质，同时进行定位取材或直接进行清宫手术。

　　三、处理方案

　　(一)保守治疗

　　适用情况：对于宫内组织残留较小(一般直径<1.5cm)、阴道出血量少、血 hCG 水平较低且无感染迹象的患者，可考虑保守治疗。

　　处理方法

　　药物治疗：给予患者促进子宫收缩的药物，如缩宫素注射液 10 - 20 单位，肌肉注射，每日 1 - 2 次;或口服益母草颗粒、新生化颗粒等，以促进子宫收缩，帮助残留组织排出。同时，可给予抗生素预防感染，如头孢呋辛酯片 0.25g，口服，每日 2 次，连用 3 - 5 天。

　　观察与随访：在保守治疗期间，应密切观察患者的阴道出血情况、腹痛症状以及生命体征。每周复查超声和血 hCG 水平，了解残留组织的变化情况。若阴道出血量逐渐减少，超声检查显示残留组织缩小或消失，血 hCG 水平持续下降，则保守治疗成功;若阴道出血量增多、腹痛加剧或出现发热等感染症状，应及时改为手术治疗。

　　(二)手术治疗

　　清宫术

　　适用情况：对于宫内组织残留较大(直径≥1.5cm)、阴道出血量多、保守治疗无效或出现感染的患者，应及时进行清宫术。清宫术可以迅速清除宫腔内的残留组织，达到止血和预防感染的目的。

　　操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，铺无菌巾。用窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈和阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探测宫腔深度和方向，然后用扩宫器逐渐扩张宫颈口至合适大小，选用合适的吸头或刮匙进入宫腔，按顺序将宫腔内的残留组织清除干净。操作过程中应注意动作轻柔，避免过度刮宫损伤子宫内膜。

　　术后处理：清宫术后应给予抗生素预防感染，如甲硝唑片 0.4g，口服，每日 3 次，连用 5 - 7 天;同时给予促进子宫收缩的药物，如缩宫素注射液 10 单位，肌肉注射，每日 1 次，连用 2 - 3 天。术后应注意休息，避免劳累，保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴 1 个月。术后 1 周复查超声，了解宫腔内情况。

　　宫腔镜手术

　　适用情况：对于反复清宫术仍未清除干净、怀疑有宫腔粘连或子宫畸形等影响残留组织排出的患者，可采用宫腔镜手术。宫腔镜手术具有直观、准确、创伤小等优点，可以在直视下清除宫腔内的残留组织，同时了解宫腔内的情况，减少并发症的发生。

　　操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，进行静脉麻醉。扩张宫颈至合适大小，置入宫腔镜，观察宫腔内的情况，明确残留组织的位置、大小和性质。用宫腔镜电切环或活检钳将残留组织切除或取出，必要时可进行宫腔粘连分离术或子宫畸形矫正术。

　　术后处理：宫腔镜手术后的处理与清宫术类似，应给予抗生素预防感染，促进子宫收缩，注意休息和个人卫生。术后 1 个月内禁止性生活和盆浴，术后 1 周和 1 个月分别复查超声，了解宫腔内恢复情况。

　　四、预防措施

　　严格掌握手术适应证和禁忌证：术前应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和相关辅助检查，严格掌握人工流产术的适应证和禁忌证，对于有凝血功能障碍、生殖道炎症等禁忌证的患者，应先进行治疗，待病情好转后再考虑手术。

　　提高手术操作技术：手术医生应具备丰富的临床经验和熟练的手术技巧，严格按照手术操作规程进行操作，避免过度吸刮子宫内膜，减少宫内组织残留的发生。对于孕周较大、子宫畸形等特殊情况的患者，应选择合适的手术方式和器械，必要时可在超声引导或宫腔镜下进行手术。

　　加强术后观察和护理：术后应密切观察患者的阴道出血情况、腹痛症状和生命体征，及时发现并处理术后并发症。指导患者术后注意休息，加强营养，保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴 1 个月，按时复查。

　　五、结论

　　人流术后出血与宫内组织残留是人工流产术后常见的并发症，及时、准确的诊断和合理的处理对于改善患者的预后至关重要。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的诊断方法和处理方案，同时采取有效的预防措施，降低并发症的发生率，保障患者的生殖健康和身体健康。