人流术后出血合并感染的诊断与治疗

　　摘要：人流术是常见的终止妊娠方式，但术后可能引发出血合并感染等并发症，严重影响患者健康与生育功能。本文详细阐述了人流术后出血合并感染的诊断方法，包括临床表现评估、实验室检查及影像学检查等，并深入探讨了综合治疗方案，涵盖抗感染治疗、止血处理、支持治疗及手术治疗等方面，旨在为临床准确诊断和有效治疗该病症提供参考。

　　一、引言

　　人工流产术(简称人流术)作为避孕失败的一种补救措施，在临床应用较为广泛。然而，该手术作为一种侵入性操作，会对子宫内膜造成一定损伤，术后易出现多种并发症，其中出血合并感染是较为常见且严重的并发症之一。人流术后出血合并感染不仅会导致患者阴道出血时间延长、出血量增多，还可能引发盆腔炎、输卵管炎、不孕症等远期并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量。因此，及时准确地诊断和有效地治疗人流术后出血合并感染至关重要。

　　二、诊断

　　(一)临床表现

　　出血相关症状

　　出血量：术后阴道出血量多于正常月经量，或在短时间内大量出血，如 1 - 2 小时内卫生巾浸透多片，24 小时出血量超过 500ml。

　　出血时间：阴道出血持续时间超过 7 - 10 天，且淋漓不尽。

　　出血性状：出血颜色鲜红，可能伴有大量血块，或出血呈脓性、有异味。

　　感染相关症状

　　发热：体温升高，一般超过 38℃，可伴有寒战、乏力等全身症状。

　　腹痛：下腹部疼痛，呈持续性或阵发性加剧，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛，在活动或性交后加重。

　　阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，颜色改变，可呈黄色、绿色或脓性，伴有异味。

　　其他症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

　　(二)实验室检查

　　血常规：白细胞计数升高，通常超过 10×10⁹/L，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。同时，血红蛋白和红细胞压积可能降低，反映出血导致的贫血情况。

　　C 反应蛋白(CRP)和血沉：CRP 是一种急性时相反应蛋白，在感染时会迅速升高;血沉也会加快，两者均有助于判断感染的存在和严重程度。

　　阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片检查和细菌培养，可明确感染的病原体类型，如细菌、真菌、支原体、衣原体等，为选择敏感的抗生素提供依据。

　　凝血功能检查：包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等，以评估患者的凝血功能，排除凝血障碍导致的出血。

　　(三)影像学检查

　　超声检查：经阴道或腹部超声检查是诊断人流术后出血合并感染的常用方法。超声可以观察子宫的大小、形态、内膜厚度及回声情况，判断宫腔内是否有残留组织、积血或积液。同时，还可了解盆腔内其他器官的情况，如输卵管是否增粗、盆腔是否有积液等，有助于明确感染的范围和程度。

　　磁共振成像(MRI)：对于超声检查不能明确诊断或怀疑有深部组织感染的患者，可进行 MRI 检查。MRI 具有较高的软组织分辨率，能够更清晰地显示盆腔内的解剖结构和病变情况，但因其检查费用较高、操作相对复杂，一般不作为首选检查方法。

　　(四)诊断性刮宫

　　对于超声检查提示宫腔内有异常回声、药物治疗效果不佳或怀疑有子宫内膜病变的患者，可进行诊断性刮宫。刮出物送病理检查，一方面可以明确宫腔内是否有残留组织，另一方面可以排除子宫内膜癌等恶性病变。同时，刮宫还具有止血的作用，有助于控制出血。

　　三、治疗

　　(一)抗感染治疗

　　抗生素的选择：根据阴道分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。在药敏结果未出来之前，可根据经验选择广谱抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑，以覆盖常见的需氧菌和厌氧菌。对于支原体、衣原体感染，可选用大环内酯类或四环素类抗生素。

　　给药途径和疗程：一般采用静脉滴注抗生素，以保证药物在体内的有效浓度，迅速控制感染。待患者体温恢复正常、症状明显改善后，可改为口服抗生素继续治疗，总疗程一般为 7 - 14 天。对于病情严重、感染扩散的患者，应适当延长抗生素的使用时间。

　　(二)止血处理

　　促进子宫收缩：使用缩宫素、益母草颗粒等药物，促进子宫收缩，减少出血。缩宫素可静脉滴注或肌内注射，一般每 4 - 6 小时一次;益母草颗粒可口服，每次 1 - 2 袋，每日 2 - 3 次。

　　清除宫腔残留物：如果超声检查发现宫腔内有残留组织，且残留物较大(一般直径>1cm)，或药物治疗后出血仍较多，应及时进行清宫术，清除宫腔内的残留组织，以达到止血的目的。清宫术后可继续使用抗生素预防感染，并给予促进子宫收缩的药物。

　　止血药物：对于出血量较多、凝血功能正常的患者，可适当使用止血药物，如氨甲环酸、维生素 K 等。氨甲环酸可静脉滴注或口服，能抑制纤溶酶的活性，减少出血;维生素 K 可促进凝血因子的合成，改善凝血功能。

　　(三)支持治疗

　　纠正贫血：对于因出血导致贫血的患者，应根据贫血的程度给予相应的治疗。轻度贫血可通过饮食调整，增加富含铁、蛋白质和维生素的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、豆类、新鲜蔬菜等;中度以上贫血可口服铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，同时补充维生素 C 以促进铁的吸收;严重贫血可考虑输血治疗。

　　增强免疫力：鼓励患者注意休息，保证充足的睡眠，加强营养，多吃高蛋白、高维生素的食物，以增强机体免疫力，促进身体恢复。

　　(四)手术治疗

　　对于感染严重、形成盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，且经抗生素治疗无效的患者，可能需要手术治疗。手术方式可根据脓肿的位置、大小和患者的具体情况选择，如脓肿切开引流术、患侧附件切除术等。手术目的是清除病灶、引流脓液，控制感染的扩散。

　　四、结论

　　人流术后出血合并感染是一种严重的并发症，其诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。一旦确诊，应及时采取综合治疗措施，包括抗感染治疗、止血处理、支持治疗和必要的手术治疗。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，根据治疗效果及时调整治疗方案。同时，加强对患者的健康教育，提高其对人流术并发症的认识和预防意识，对于减少人流术后出血合并感染的发生具有重要意义。