人流手术常见并发症及其预防措施

　　摘要：人流手术是终止早期妊娠的一种常见方法，但作为一种侵入性操作，不可避免地存在一定风险，可能引发多种并发症。本文详细阐述了人流手术常见的并发症，包括术中并发症(如子宫穿孔、人工流产综合反应等)和术后近期、远期并发症(如出血、感染、宫颈粘连、宫腔粘连、月经失调、慢性盆腔炎、继发不孕等)，并针对这些并发症提出了相应的预防措施，旨在提高人流手术的安全性，减少并发症的发生，保障女性的生殖健康。

　　一、引言

　　随着社会的开放和人们性观念的改变，意外妊娠的发生率呈上升趋势，人流手术作为一种补救措施，在临床上的应用日益广泛。然而，人流手术并非绝对安全，其并发症不仅会给女性带来身体上的痛苦，还可能对她们的生殖健康和心理健康造成长期影响。因此，了解人流手术的常见并发症并采取有效的预防措施具有重要的临床意义。

　　二、人流手术常见并发症

　　(一)术中并发症

　　子宫穿孔

　　子宫穿孔是人流手术较为严重的并发症之一。多发生于子宫位置异常(如过度前屈、后屈)、哺乳期子宫、瘢痕子宫等情况。手术器械进入宫腔的深度超过子宫实际深度，或操作粗暴，均可能导致子宫壁全层损伤，甚至伤及腹腔内其他脏器。

　　人工流产综合反应

　　在手术过程中或手术结束时，部分患者可能出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这主要是由于手术时的疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

　　漏吸或空吸

　　漏吸是指施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育。常见于孕周过小、子宫畸形、子宫位置过度倾屈或术者操作不熟练等情况。空吸则是指非妊娠误诊为妊娠而吸宫，一般因将宫外孕、葡萄胎或功能性子宫出血等误行人工流产术所致。

　　(二)术后近期并发症

　　出血

　　术后阴道流血量一般不超过月经量，持续时间不超过两周。若术后阴道流血量超过月经量，或流血持续时间过长，可能为子宫收缩不良、宫腔内残留组织或凝血功能障碍等原因引起。

　　感染

　　术后感染可表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎等。患者可出现发热、腹痛、阴道分泌物增多且有异味等症状。感染的原因主要包括术前有生殖道炎症未彻底治疗、手术操作无菌观念不强、术后卫生条件差等。

　　(三)术后远期并发症

　　宫颈粘连、宫腔粘连

　　宫颈或宫腔粘连是由于手术操作损伤宫颈管或子宫内膜基底层，导致宫颈管或宫腔部分或全部闭塞。患者可出现月经量减少、闭经、周期性下腹痛等症状，严重者可导致不孕。

　　月经失调

　　部分女性在人流手术后可能出现月经量过多或过少、月经周期不规律等月经失调表现。这可能与手术对子宫内膜的损伤、内分泌功能紊乱等因素有关。

　　慢性盆腔炎

　　若术后感染未得到及时有效的治疗，可能发展为慢性盆腔炎。患者常表现为长期下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧，严重影响生活质量，且可能导致输卵管粘连、阻塞，增加不孕和异位妊娠的风险。

　　继发不孕

　　人流手术可能损伤子宫内膜，导致子宫内膜过薄或宫腔粘连，影响受精卵着床;还可能引起输卵管炎症，造成输卵管堵塞或通而不畅，从而导致继发不孕。

　　三、人流手术并发症的预防措施

　　(一)术前预防

　　严格掌握手术适应证和禁忌证

　　术前详细询问病史，进行全面的体格检查和妇科检查，包括血常规、凝血功能、白带常规、B 超等检查，以明确妊娠情况，排除生殖道炎症、全身严重疾病等手术禁忌证。对于有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等可能导致子宫瘢痕形成的患者，应谨慎评估手术风险。

　　心理疏导

　　术前对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，使其以良好的心态配合手术。向患者详细介绍手术过程、可能出现的并发症及注意事项，增强患者的信任感和安全感。

　　(二)术中预防

　　规范手术操作

　　手术医生应具备熟练的操作技能，严格遵守无菌操作原则。根据子宫位置和大小，选择合适的手术器械，动作轻柔，避免粗暴操作。扩张宫颈时，应按顺序逐步扩张，避免用力过猛导致子宫穿孔。吸宫时，负压不宜过高，吸净宫腔后应仔细检查吸出物，确保无绒毛及蜕膜组织残留。

　　加强术中监测

　　术中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。对于出现人工流产综合反应症状的患者，应立即停止手术操作，给予吸氧，一般能自行恢复。症状严重者，可静脉注射阿托品 0.5 - 1mg。

　　(三)术后预防

　　预防感染

　　术后遵医嘱给予抗生素预防感染，一般用药 3 - 5 天。保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，术后 1 个月内禁止性生活及盆浴，避免逆行感染。

　　促进子宫收缩

　　术后可给予益母草颗粒、新生化颗粒等药物促进子宫收缩，减少阴道出血。嘱患者适当活动，避免长时间卧床，以利于宫腔内积血排出。

　　定期随访

　　告知患者术后注意事项，嘱其术后 2 周来院复查，了解子宫恢复情况。若出现阴道流血量多、腹痛、发热等异常情况，应及时就诊。对于有生育要求的患者，建议术后 3 - 6 个月再考虑妊娠。

　　四、结论

　　人流手术虽然是一种相对安全、有效的终止妊娠方法，但仍存在多种并发症的风险。通过严格掌握手术适应证和禁忌证、规范手术操作、加强术中监测以及术后预防感染、促进子宫收缩和定期随访等综合预防措施，可以有效降低人流手术并发症的发生率，保障女性的生殖健康。同时，应加强对育龄女性的生殖健康教育，推广安全有效的避孕措施，减少意外妊娠的发生，从源头上降低人流手术的需求。