药物流产前的必要检查与准备工作

　　摘要：药物流产是一种非手术的终止妊娠方式，但为确保其安全性和有效性，流产前需进行一系列必要检查并做好充分准备。本文详细阐述了药物流产前应进行的各项检查，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等，同时介绍了患者在心理、身体及生活方面的准备工作，旨在为临床实践和患者提供科学、规范的指导。

　　一、引言

　　药物流产是通过服用药物来终止早期妊娠的方法，通常适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康妇女。虽然药物流产相对简便、创伤小，但也可能出现出血时间长、出血多、流产不全等并发症，严重时甚至会危及生命。因此，在药物流产前进行全面的检查和充分的准备至关重要，这有助于评估患者是否适合药物流产，降低并发症的发生风险，保障患者的身体健康和生命安全。

　　二、药物流产前的必要检查

　　2.1 病史询问

　　月经史：详细了解患者的末次月经时间，准确推算妊娠天数。因为药物流产有严格的妊娠时间限制，一般要求妊娠≤49日，超过此期限，药物流产的成功率会降低，且并发症的发生风险增加。

　　生育史：询问患者的生育情况，包括既往分娩方式(顺产或剖宫产)、分娩次数、有无难产史、产后出血史等。对于有剖宫产史的患者，要特别注意子宫瘢痕的情况，因为药物流产过程中可能会出现子宫破裂等严重并发症。

　　流产史：了解患者既往流产的次数、流产方式(自然流产、人工流产或药物流产)以及流产后的恢复情况。多次流产可能会增加宫腔粘连、子宫内膜损伤等风险，影响药物流产的效果。

　　过敏史：询问患者是否有药物过敏史，尤其是对米非司酮、米索前列醇等流产药物以及其他相关药物的过敏情况。如果患者有过敏史，应谨慎选择药物流产，必要时可进行过敏试验。

　　疾病史：了解患者是否患有心血管疾病、肝肾疾病、内分泌疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)、血液系统疾病、哮喘、青光眼等慢性疾病。这些疾病可能会影响药物流产的安全性和有效性，需要在医生的评估下决定是否适合药物流产。

　　2.2 体格检查

　　全身检查：测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，评估患者的身体一般状况。如果患者有发热、血压过高或过低、心率异常等情况，应暂缓药物流产，待身体状况稳定后再进行。

　　妇科检查：进行外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。观察外阴发育情况，有无畸形、炎症或肿物;检查阴道是否通畅，有无分泌物异常;了解宫颈的软硬度、长度及有无糜烂、息肉等病变;通过双合诊或三合诊检查宫体大小、形态、位置及活动度，判断是否与妊娠月份相符;检查双侧附件有无压痛、包块等异常情况。妇科检查有助于排除生殖道畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病，这些疾病可能会影响药物流产的效果或增加并发症的发生风险。

　　2.3 实验室检查

　　血常规：了解患者血液中红细胞、白细胞、血小板等细胞的数量和形态，评估患者有无贫血、感染、血液系统疾病等。药物流产可能会导致出血，如果患者本身存在贫血，出血时可能会加重贫血症状，影响身体恢复;白细胞升高可能提示患者存在感染，需要先治疗感染后再进行药物流产。

　　凝血功能检查：包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标的检测。凝血功能异常的患者在药物流产过程中可能会出现出血不止的情况，严重时甚至会危及生命，因此需要评估患者的凝血功能是否正常。

　　血型检查：确定患者的血型，包括ABO血型和Rh血型。在药物流产过程中，如果出现大出血等紧急情况，可能需要输血治疗，提前知道患者的血型可以为输血做好准备，确保输血的安全性和及时性。

　　尿常规：检查尿液的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、糖、酮体、尿胆原等指标，了解患者泌尿系统的情况。尿路感染可能会影响药物流产的进程和恢复，如果患者存在尿路感染，应先进行治疗后再进行药物流产。

　　肝肾功能检查：检测血液中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指标，评估患者的肝脏和肾脏功能。米非司酮和米索前列醇等药物需要经过肝脏和肾脏代谢，如果患者的肝肾功能异常，可能会影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的发生风险。

　　感染性疾病筛查：包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗 - HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗 - HIV)、梅毒螺旋体抗体(TP - Ab)等检测。了解患者是否患有感染性疾病，对于采取相应的防护措施和指导后续治疗具有重要意义。

　　2.4 影像学检查

　　B超检查：是药物流产前必不可少的检查项目。通过B超可以确定宫内妊娠，排除宫外孕的可能，因为宫外孕是药物流产的禁忌证，如果误将宫外孕当作宫内妊娠进行药物流产，可能会导致宫外孕破裂、大出血等严重后果。同时，B超还可以测量孕囊的大小和位置，判断是否与妊娠天数相符，评估药物流产的成功率。一般来说，孕囊平均直径不超过25mm，药物流产的成功率较高。

　　三、药物流产前的准备工作

　　3.1 心理准备

　　了解药物流产知识：患者应通过正规的渠道(如医生的讲解、科普书籍、专业网站等)了解药物流产的原理、过程、可能出现的并发症及注意事项等知识，对药物流产有一个全面的认识，减少因未知而产生的恐惧和焦虑情绪。

　　树立正确的心态：药物流产虽然是一种终止妊娠的方法，但也可能会对身体和心理造成一定的影响。患者应树立正确的心态，认识到这是一种不得已的选择，同时要积极面对流产后的身体恢复和生活调整。

　　获得心理支持：患者可以与家人、朋友或医生交流，分享自己的感受和担忧，获得他们的理解和支持。必要时，可寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干预。

　　3.2 身体准备

　　治疗基础疾病：如果患者患有心血管疾病、肝肾疾病、内分泌疾病等慢性疾病，应在药物流产前积极治疗，将病情控制在稳定状态。例如，高血压患者应将血压控制在正常范围内，糖尿病患者应将血糖控制在合理水平，以降低药物流产的风险。

　　预防感染：药物流产前应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免性生活，防止生殖道感染。如果患者存在生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎等，应先进行治疗，待炎症治愈后再进行药物流产。

　　准备卫生用品：药物流产过程中可能会出现阴道出血，患者应提前准备好卫生巾、卫生纸等卫生用品，以便及时更换，保持外阴清洁。

　　3.3 生活准备

　　安排休息时间：药物流产后需要一定的时间来休息和恢复身体，患者应提前安排好工作和生活，确保在流产后的1 - 2周内有充足的休息时间，避免过度劳累。

　　调整饮食结构：药物流产前应保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强身体抵抗力。同时，应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免影响身体恢复。

　　选择合适的流产时间：药物流产一般需要在具有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医疗机构进行，患者应提前与医生预约好流产时间，并按照医生的要求按时到医院就诊。

　　四、结论

　　药物流产前的必要检查和准备工作是确保药物流产安全、有效的重要环节。通过全面的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，可以准确评估患者的身体状况和妊娠情况，判断患者是否适合药物流产。同时，患者在心理、身体和生活方面的充分准备，有助于减少药物流产的并发症，促进身体恢复。医护人员应向患者详细解释药物流产前的检查和准备事项，提高患者的依从性，保障药物流产的顺利进行。