药物流产前需要做哪些检查评估

　　摘要：本文详细阐述了药物流产前所需进行的检查评估项目。涵盖一般检查、妇科相关检查、实验室检查及特殊检查等方面，旨在全面了解女性身体状况，判断是否适合药物流产，降低流产风险，保障女性健康。

　　一、引言

　　药物流产作为一种终止早期妊娠的方法，因其具有操作相对简便、无需手术创伤等优势，被部分女性所选择。然而，药物流产并非适用于所有女性，存在一定的风险和禁忌。为确保药物流产的安全性和有效性，在实施前进行全面、细致的检查评估至关重要。通过这些检查，医生可以准确判断女性是否适合药物流产，并制定个性化的治疗方案。

　　二、一般检查

　　(一)病史询问

　　医生会详细询问女性的月经史，包括末次月经时间、月经周期、经量等，以准确计算孕周。孕周是判断是否适合药物流产的重要依据，一般药物流产适用于停经 49 天以内的早期宫内妊娠。同时，还会了解既往妊娠史，如是否有过自然流产、人工流产、早产、足月产等情况，以及分娩方式、分娩过程中有无并发症等，这些信息有助于评估女性的生殖系统状况和身体对流产的耐受能力。

　　此外，医生会询问疾病史，包括是否患有心、肝、肾等重要脏器疾病，高血压、糖尿病、血液系统疾病、内分泌疾病等慢性疾病，以及是否正在服用某些药物。某些疾病和药物可能会影响药物流产的效果或增加不良反应的发生风险。例如，肝功能异常会影响药物的代谢，导致药物在体内蓄积，增加中毒的可能性;服用抗凝药物可能会增加流产过程中的出血风险。

　　(二)体格检查

　　进行全面的体格检查，测量身高、体重、血压、心率等基本生命体征。血压和心率的异常可能提示存在心血管疾病或其他潜在的健康问题，需要在药物流产前进行进一步的评估和处理。同时，检查全身皮肤有无皮疹、黄疸等异常表现，了解有无过敏史或肝脏疾病的外在表现。

　　三、妇科相关检查

　　(一)妇科检查

　　通过妇科检查，医生可以观察外阴、阴道、宫颈的发育情况，有无畸形、炎症、赘生物等。检查阴道分泌物，了解其性状、颜色、气味等，并进行白带常规检查，以确定是否存在阴道炎、宫颈炎等生殖系统炎症。如果存在炎症，需要先进行治疗，待炎症治愈后再进行药物流产，否则炎症可能会在流产过程中扩散，导致子宫内膜炎、输卵管炎等严重并发症，影响今后的生育能力。

　　(二)超声检查

　　超声检查是药物流产前必不可少的项目。它可以明确孕囊的位置，确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕等异常情况。宫外孕使用药物流产是极其危险的，可能会导致宫外孕破裂，引起腹腔内大出血，危及生命。同时，超声检查还能测量孕囊的大小，根据孕囊平均直径判断是否适合药物流产。一般来说，孕囊平均直径小于 2.3cm 时，药物流产的成功率较高。此外，超声检查还可以了解子宫的形态、大小及有无子宫肌瘤、子宫腺肌病等病变，这些病变可能会影响子宫收缩，增加流产不全的风险。

　　四、实验室检查

　　(一)血常规

　　血常规检查可以了解女性血液中红细胞、白细胞、血小板等细胞的数量和形态。红细胞计数和血红蛋白含量可以判断是否存在贫血，如果贫血严重，药物流产过程中出血可能会加重贫血症状，影响身体健康。白细胞计数和分类可以提示是否存在感染，如果白细胞计数升高，可能存在生殖系统或其他部位的感染，需要先进行抗感染治疗。血小板计数可以反映血液的凝血功能，血小板减少可能会导致流产过程中出血不止。

　　(二)凝血功能检查

　　凝血功能检查包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标。这些指标可以评估血液的凝血状态，判断是否存在凝血功能障碍。药物流产过程中可能会出现出血情况，如果凝血功能异常，出血可能会难以控制，增加出血风险。

　　(三)血型检查

　　明确女性的血型，包括 ABO 血型和 Rh 血型。在药物流产过程中，如果出现大量出血，需要进行输血治疗，提前了解血型可以为输血做好准备。此外，对于 Rh 阴性血型的女性，如果发生流产，可能会产生 Rh 抗体，影响今后的妊娠，需要采取相应的预防措施。

　　(四)肝肾功能检查

　　药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能检查可以了解肝脏和肾脏的功能状态。肝功能检查包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)等指标，肾功能检查包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指标。如果肝肾功能异常，药物的代谢和排泄会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。

　　(五)传染病筛查

　　进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的筛查。这些传染病可能会通过血液传播，如果在药物流产过程中需要进行清宫等操作，了解患者的传染病情况可以采取相应的防护措施，避免交叉感染。

　　五、特殊检查(必要时)

　　(一)心电图检查

　　对于年龄较大、有心血管疾病史或心电图异常表现的女性，可能需要进行心电图检查。心电图可以了解心脏的电活动情况，判断是否存在心律失常、心肌缺血等心脏疾病。药物流产过程中可能会出现疼痛、出血等刺激，诱发心血管意外，心电图检查有助于评估心脏对药物流产的耐受能力。

　　(二)其他检查

　　根据女性的具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如甲状腺功能检查、血糖检查等。甲状腺功能异常可能会影响身体的代谢和内分泌功能，不利于药物流产后的身体恢复;血糖异常可能会增加感染的风险，影响伤口愈合。

　　六、结论

　　药物流产前的检查评估是一个全面、系统的过程，涉及一般检查、妇科相关检查、实验室检查及特殊检查等多个方面。通过这些检查，医生可以充分了解女性的身体状况，判断是否适合药物流产，并制定个性化的治疗方案。女性应积极配合医生的检查，如实提供病史信息，以确保药物流产的安全和有效。同时，即使在检查评估后适合药物流产，女性也应在医生的指导下进行流产，并严格按照医嘱进行术后护理和复查，以保障自身的健康。