药流后怀疑流产不完全应该做哪些检查

　　药物流产是终止早期妊娠的一种常用方法，但存在流产不完全的风险。当药流后出现阴道持续出血、腹痛等异常症状时，应高度怀疑流产不完全。及时、准确的检查对于明确诊断、制定后续治疗方案至关重要。以下将详细介绍药流后怀疑流产不完全时应进行的检查项目。

　　一、妇科检查

　　(一)检查目的

　　妇科检查是初步判断药流后情况的重要手段，通过直接观察和触诊，可了解外阴、阴道、宫颈及子宫的大致状况，为后续检查提供线索。

　　(二)检查内容及意义

　　外阴和阴道检查：医生会观察外阴有无血肿、伤口，阴道壁是否有充血、溃疡等情况。若存在严重的阴道炎症，可能会影响药流效果，增加流产不完全后感染的风险。

　　宫颈检查：查看宫颈口是否开放，有无组织物堵塞。若宫颈口有残留组织，可能是流产不完全的表现，此时残留组织可能阻碍子宫正常收缩，导致出血不止。

　　子宫检查：通过双合诊或三合诊，触摸子宫的大小、形态、质地及有无压痛。药流不完全时，子宫可能比正常妊娠终止后稍大，质地偏软，或有压痛，这提示子宫内可能存在残留组织或存在感染。

　　二、超声检查

　　(一)检查目的

　　超声检查是诊断药流后流产不完全的关键方法，能清晰显示宫腔内的情况，明确是否存在残留组织及其大小、位置等。

　　(二)检查方式及特点

　　经腹部超声检查：患者需充盈膀胱，使子宫前移，便于观察。这种方式操作简便，但图像分辨率相对较低，对一些较小的残留组织可能显示不清晰。

　　经阴道超声检查：无需充盈膀胱，图像分辨率高，能更清晰地显示宫腔内的细微结构。对于怀疑流产不完全的患者，经阴道超声检查能更准确地发现残留组织，尤其适用于早期诊断。不过，阴道出血较多或存在急性阴道炎等情况时，不宜进行经阴道超声检查。

　　(三)检查结果解读

　　若超声显示宫腔内有不均质的回声团、强回声光点或光斑，提示可能存在残留组织。同时，可根据残留组织的大小、形态及与子宫壁的关系，初步判断残留的严重程度，为后续治疗提供依据。

　　三、血HCG检测

　　(一)检查目的

　　人绒毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠时由胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。药流后，随着胚胎组织的排出，体内HCG水平会逐渐下降。通过检测血HCG水平，可了解体内妊娠相关激素的变化情况，辅助判断药流是否完全。

　　(二)检查结果分析

　　正常下降情况：药流后，血HCG水平一般在2 - 3周内降至正常非孕水平。若血HCG水平呈持续下降趋势，且下降速度符合正常规律，提示药流可能完全。

　　异常情况：若血HCG水平下降缓慢、停滞不降甚至再次升高，结合超声检查结果，高度怀疑流产不完全，宫腔内可能仍有滋养细胞存活。

　　四、血常规检查

　　(一)检查目的

　　药流后流产不完全可能导致阴道持续出血，进而引发贫血或感染。血常规检查可了解患者的血液系统状况，判断是否存在贫血及感染情况。

　　(二)检查指标及意义

　　红细胞计数、血红蛋白浓度：反映贫血程度。若红细胞计数和血红蛋白浓度低于正常范围，提示存在贫血，可能与药流后出血过多有关。

　　白细胞计数、中性粒细胞比例：是判断感染的重要指标。若白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染，需进一步排查感染部位及原因。

　　五、凝血功能检查

　　(一)检查目的

　　药流后长期出血可能导致凝血功能异常，凝血功能检查可了解患者的凝血状态，预防和治疗因凝血功能障碍导致的出血不止。

　　(二)检查项目及意义

　　凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)：PT和APTT延长、FIB降低，提示凝血功能异常，可能存在凝血因子缺乏或功能障碍，需及时采取相应的治疗措施，防止出血加重。

　　D - 二聚体：反映体内纤维蛋白溶解系统的活性。D - 二聚体升高，提示可能存在血栓形成或纤维蛋白溶解亢进，与凝血功能异常有关。

　　当药流后怀疑流产不完全时，应进行妇科检查、超声检查、血HCG检测、血常规检查及凝血功能检查等一系列检查。这些检查相互补充，能全面、准确地了解患者的身体状况，为明确诊断和制定合理的治疗方案提供重要依据。患者应积极配合医生的检查安排，以便及时处理药流后可能出现的问题，保障身体健康。