药物流产后如何判断是否存在宫内残留

　　药物流产作为终止早期妊娠的一种方式，因其方便、创伤小等优点，被不少女性所选择。然而，药物流产并非百分之百成功，宫内残留是较为常见的并发症。宫内残留不仅会影响子宫的正常恢复，还可能引发感染、出血等严重问题。因此，及时、准确地判断药物流产后是否存在宫内残留至关重要。下面就为大家详细介绍判断方法。

　　症状表现

　　阴道流血异常

　　流血时间延长：正常情况下，药物流产后阴道流血会在 1 - 2 周内逐渐停止。如果超过 2 周仍有阴道流血，就要警惕是否存在宫内残留。这是因为残留组织会影响子宫的正常收缩，导致子宫无法有效止血。

　　流血量增多：药物流产后最初的几天，阴道流血量可能类似月经量或稍多，但会逐渐减少。若在一段时间后，阴道流血量突然增多，甚至超过既往月经量，这很可能是宫内残留的信号。残留组织刺激子宫，使其持续收缩不良，从而引起出血量增加。

　　流血反复：有些女性在药物流产后，阴道流血可能会停止一段时间，之后又再次出现，呈现反复出血的情况。这可能是由于残留组织在宫腔内导致子宫收缩不协调，使得出血时断时续。

　　腹痛

　　药物流产后轻微腹痛是子宫收缩的正常表现，通常在几天内会逐渐缓解。但如果腹痛持续不减，或者疼痛程度逐渐加重，甚至伴有阵发性剧痛，那就要考虑是否存在宫内残留。残留组织可能会刺激子宫，引起子宫异常收缩，从而导致腹痛加剧。疼痛部位一般在下腹部，有时还可能放射至腰部或会阴部。

　　发热

　　当药物流产后存在宫内残留且合并感染时，女性可能会出现发热症状。发热可能是低热，体温在 37.5℃ - 38℃之间，也可能是高热，体温超过 39℃。同时，可能还会伴有寒战、头痛、乏力等全身不适。这是因为残留组织为细菌滋生提供了环境，引发了子宫内的炎症反应。

　　检查手段

　　超声检查

　　超声检查是判断药物流产后是否存在宫内残留最常用且重要的方法。

　　经阴道超声：相比经腹部超声，经阴道超声能更清晰地显示子宫腔内的情况。它可以准确判断宫腔内是否有残留组织，以及残留组织的大小、位置、形态和回声特点等。一般来说，残留组织在超声图像上表现为宫腔内不均质的回声团，边界可能清晰或模糊。如果残留组织内有血流信号，提示残留组织可能活性较高，需要进一步处理。

　　经腹部超声：虽然其清晰度不如经阴道超声，但对于一些不适合进行经阴道超声检查的女性(如阴道大量出血、生殖道急性炎症等)，经腹部超声也可以提供一定的诊断信息。它可以大致观察宫腔内的情况，发现较大的残留组织。

　　血 hCG 检测

　　人绒毛膜促性腺激素(hCG)是妊娠时胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。药物流产后，血 hCG 水平会逐渐下降，一般在术后 2 - 3 周内降至正常。

　　下降缓慢：如果术后复查发现血 hCG 下降缓慢，或者下降后又出现回升，提示可能存在宫内残留，尤其是滋养细胞残留的可能。因为残留的滋养细胞仍会分泌 hCG，导致血 hCG 水平不能正常下降。

　　持续阳性：在药物流产后较长时间内，血 hCG 仍持续阳性，也高度怀疑存在宫内残留或其他妊娠相关疾病。

　　诊断性刮宫及病理检查

　　当超声检查不能明确诊断，或者怀疑有滋养细胞疾病等特殊情况时，可能需要进行诊断性刮宫。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可以直接确定宫腔内是否有残留组织，以及残留组织的性质，如是否为绒毛组织、蜕膜组织等。诊断性刮宫是一种有创检查方法，但它是确诊宫内残留的金标准。不过，由于它会对子宫造成一定的损伤，所以一般在其他检查方法不能明确诊断时才会考虑使用。

　　药物流产后，女性要密切关注自己的身体状况，一旦出现上述异常症状，应及时就医进行检查。通过综合症状表现和检查手段，医生可以准确判断是否存在宫内残留，并制定相应的治疗方案，以保障女性的生殖健康。