上环手术的操作流程及术前准备事项

　　摘要：上环手术是一种安全、有效且可逆的长效避孕措施。本文详细阐述了上环手术的术前准备事项，包括全面的身体检查、术前沟通、术前用药与生活调整等，同时规范介绍了手术操作流程，涵盖术前消毒、探查宫腔、放置节育环及术后处理等步骤，旨在为临床操作提供指导，保障手术安全与效果。

　　一、引言

　　上环手术即放置宫内节育器(IUD)，是一种广泛应用于育龄女性的长效避孕方法。其通过在子宫腔内放置节育环，干扰受精卵着床或影响精子活动，从而达到避孕目的。规范的操作流程和充分的术前准备对于确保手术安全、提高避孕效果以及减少并发症的发生至关重要。

　　二、术前准备事项

　　(一)身体检查

　　妇科检查：进行外阴、阴道、宫颈的常规检查，观察有无炎症、息肉、肿瘤等病变。通过双合诊或三合诊了解子宫大小、位置、活动度以及附件情况，判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等可能影响手术的因素。

　　辅助检查

　　实验室检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。血常规可了解患者有无贫血、感染等情况;凝血功能检查有助于评估手术出血风险;传染病筛查可避免交叉感染，保障医患双方安全。

　　影像学检查：一般需进行盆腔超声检查，明确子宫形态、大小、宫腔深度以及有无占位性病变。对于子宫畸形、子宫肌瘤较大等情况，超声检查可为手术提供重要参考信息。

　　(二)术前沟通

　　医生向患者介绍：详细告知患者上环手术的原理、过程、可能出现的并发症(如出血、疼痛、感染、节育环移位或脱落等)以及术后注意事项。让患者充分了解手术相关信息，消除其恐惧和顾虑。

　　了解患者情况：询问患者的月经史、生育史、避孕史、过敏史以及既往疾病史等。了解患者是否适合上环，以及有无特殊情况需要在手术中加以注意。

　　(三)术前用药

　　预防感染：对于存在生殖道感染高危因素(如近期有性生活、阴道分泌物异常等)的患者，可在术前预防性使用抗生素，以降低术后感染的发生率。一般选用广谱抗生素，如头孢类抗生素，在术前1 - 2小时口服。

　　缓解疼痛：对于疼痛敏感的患者，可在术前适当使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药(布洛芬等)，以减轻手术过程中的疼痛不适。

　　(四)术前生活调整

　　时间选择：上环手术一般选择在月经干净后3 - 7天进行，此时子宫内膜较薄，出血和感染的风险较低。对于人工流产术后或自然流产转经后、产后满3个月(剖宫产术后半年)且子宫恢复良好的女性，也可适时上环。

　　个人卫生：术前3天禁止性生活，保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免使用阴道冲洗剂，以免破坏阴道内环境。

　　饮食准备：手术当天可正常进食，但避免过饱，以免术中出现恶心、呕吐等不适。

　　三、手术操作流程

　　(一)术前准备

　　患者准备：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾。

　　器械准备：检查手术器械是否齐全、完好，包括节育环放置器、宫颈钳、探针、扩宫棒、刮匙等，并进行严格消毒。

　　(二)探查宫腔

　　暴露宫颈：用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，轻轻向外牵拉，充分暴露宫颈。

　　探测宫腔深度：将探针沿子宫方向缓慢送入宫腔，探测宫腔深度和方向。注意动作要轻柔，避免损伤子宫。一般宫腔深度在5.5 - 9cm之间适合放置节育环。

　　(三)扩张宫颈(根据需要)

　　如果宫腔较紧或节育环型号较大，需要适当扩张宫颈。一般从小号扩宫棒开始，依次递增号码，扩张至适合节育环放置的大小。扩张宫颈时要注意动作缓慢、均匀，避免过度用力导致宫颈裂伤。

　　(四)放置节育环

　　选择节育环：根据患者的宫腔大小、生育史、年龄等因素选择合适的节育环类型和型号。常见的节育环有含铜节育环和含药节育环(如含左炔诺孕酮节育环)等。

　　放置操作：将选好的节育环放入放置器内，沿宫腔方向将放置器送入宫腔底部，然后缓慢退出放置器，使节育环留在宫腔内。放置过程中要注意节育环的位置和方向，确保其放置在宫腔底部，且无扭曲、嵌顿等情况。

　　(五)术后处理

　　检查节育环位置：再次用探针探测宫腔，了解节育环是否放置到位。也可通过超声检查进一步确认节育环的位置。

　　填写手术记录：详细记录手术过程、节育环类型、型号、放置位置以及术中情况等信息。

　　观察患者：让患者在观察室休息15 - 30分钟，观察有无腹痛、阴道出血等不适症状。如无异常，患者可离院。

　　(六)术后告知

　　休息与活动：嘱患者术后休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。

　　出血情况：告知患者术后可能有少量阴道出血，一般持续3 - 7天，如出血量超过月经量或出血时间超过2周，应及时就医。

　　定期复查：安排患者术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次，了解节育环的位置和有无脱落、移位等情况。

　　四、结论

　　上环手术是一种安全、有效的避孕方法，但规范的术前准备和操作流程是确保手术成功和减少并发症的关键。医护人员应严格按照操作规程进行手术，同时加强对患者的术前宣教和术后指导，提高患者对手术的认知和依从性，从而保障女性的生殖健康。