宫外孕手术的适应症与术前准备要点

　　宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。它犹如一颗“定时炸弹”，若不及时处理，可能引发腹腔大出血等严重后果，危及孕妇生命。因此，明确宫外孕手术的适应症并做好充分的术前准备至关重要。

　　宫外孕手术的适应症

　　生命体征不稳定

　　当宫外孕患者出现腹腔内大量出血时，会导致血容量急剧减少，引发休克。表现为血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等症状。此时，患者的生命受到严重威胁，必须立即进行手术，以止血并清除异位妊娠组织，恢复血容量，维持生命体征稳定。例如，若患者血压降至90/60mmHg以下，心率超过120次/分，同时伴有明显的腹痛和阴道出血，就需要紧急手术干预。

　　异位妊娠包块破裂

　　随着胚胎的生长发育，异位妊娠包块可能逐渐增大，最终导致破裂。破裂后，血液会流入腹腔，引起剧烈腹痛，疼痛性质多为突发性、撕裂样，疼痛部位通常与异位妊娠的部位有关，如输卵管妊娠破裂时，腹痛多位于一侧下腹部。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、肛门坠胀感等症状。一旦确诊为异位妊娠包块破裂，应尽快进行手术，防止出血进一步加重。

　　药物治疗无效或禁忌

　　对于一些病情相对稳定、异位妊娠包块较小、血hCG水平较低的患者，可尝试采用药物治疗，如使用甲氨蝶呤等。但如果药物治疗过程中，血hCG水平不降反升，或者包块持续增大，说明药物治疗无效，需及时转为手术治疗。另外，如果患者存在甲氨蝶呤等药物的使用禁忌，如严重肝肾功能损害、血液系统疾病等，也不能进行药物治疗，而应选择手术治疗。

　　随诊不可靠

　　部分患者由于居住地偏远、交通不便，或者自身依从性差，无法保证定期到医院进行随诊检查。在这种情况下，医生难以准确掌握病情的变化，一旦出现紧急情况，可能无法及时处理。因此，对于随诊不可靠的患者，为了确保其安全，通常建议进行手术治疗。

　　有生育要求且内出血并发休克

　　对于有生育要求的女性，如果发生宫外孕并出现内出血并发休克的情况，在积极纠正休克的同时，应尽快进行手术。手术方式可选择保守性手术，如输卵管开窗取胚术，以尽可能保留输卵管的功能，提高患者日后自然受孕的几率。但若输卵管损伤严重，无法保留，则需行输卵管切除术。

　　宫外孕手术的术前准备要点

　　心理准备

　　宫外孕患者往往因突然患病、担心手术风险和生育能力等问题而产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应主动与患者及其家属沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程和预后情况，耐心解答他们的疑问，让患者对手术有充分的了解，从而减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。同时，家属也应给予患者关心和支持，帮助其保持良好的心态。

　　身体准备

　　完善检查：术前需要进行一系列的检查，以全面了解患者的身体状况，为手术提供依据。包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等血液检查，了解患者有无贫血、凝血功能障碍、肝肾功能异常等情况;心电图检查，评估心脏功能，判断患者能否耐受手术;妇科超声检查，明确异位妊娠的部位、包块大小、有无胎心搏动等;后穹窿穿刺或腹腔穿刺，若抽出不凝血，可进一步证实腹腔内出血，有助于诊断。

　　皮肤准备：手术前一天，患者需要清洁手术区域的皮肤，一般包括腹部和会阴部。用肥皂水清洗干净后，剃除手术部位的毛发，注意不要刮伤皮肤，以减少术后感染的风险。

　　肠道准备：根据手术方式和麻醉要求，可能需要进行肠道准备。通常在术前8 - 12小时禁止进食，4 - 6小时禁止饮水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。必要时，医生可能会给予患者口服泻药或进行灌肠，以清洁肠道。

　　阴道准备：术前3天应避免性生活，每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁。若需要进行阴道检查或手术，医生可能会用消毒液进行阴道冲洗，以减少阴道内的细菌数量，降低术后感染的发生率。

　　其他准备

　　物品准备：患者应提前准备好术后所需的物品，如卫生巾、宽松舒适的衣物等。同时，取下身上的首饰、假牙、隐形眼镜等物品，交给家属保管。

　　术前用药：根据患者的具体情况，医生可能会在术前给予一些药物，如抗生素预防感染、镇静剂缓解紧张情绪等。患者应严格按照医嘱按时服药。

　　了解宫外孕手术的适应症和术前准备要点，对于保障手术的安全和顺利进行至关重要。患者在确诊为宫外孕后，应积极配合医生的治疗，做好充分的术前准备，以最佳的状态迎接手术，争取早日康复。