宫外孕早期症状与先兆流产的鉴别

　　摘要：宫外孕与先兆流产均为妊娠早期常见病理状况，二者早期症状存在相似性，易致误诊误治，严重威胁女性健康与生育安全。本文从症状表现、体征特点、辅助检查、疾病进展与转归等维度，深入剖析二者差异，旨在提升临床鉴别诊断能力，助力精准诊疗，降低不良妊娠结局风险。

　　一、引言

　　宫外孕与先兆流产是妇产科领域常见的妊娠早期急重症。宫外孕指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，以输卵管妊娠最为常见，若未及时诊治，可引发输卵管破裂、腹腔内大出血，危及生命;先兆流产则指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛、腰背痛，但宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，妊娠尚有继续可能。由于二者早期症状存在一定重叠，如阴道出血、腹痛等，给临床诊断带来挑战。准确鉴别宫外孕与先兆流产，对于及时采取合理治疗措施、保障女性生殖健康至关重要。

　　二、症状表现差异

　　(一)停经史

　　宫外孕：多数患者有6 - 8周停经史，但约25%的患者无明显停经表现，可能将不规则阴道出血误认为月经，从而忽视停经情况。停经时间受胚胎着床部位、活性等因素影响，若胚胎着床于输卵管峡部等血供不佳部位，因发育迟缓，停经时间可能较短;着床于输卵管间质部等血供丰富区域，停经时间可能较长。

　　先兆流产：几乎所有患者均有明确停经史，停经时间与正常宫内妊娠相符，通常为正常月经周期推算后的相应时间，一般停经5 - 12周较为常见。

　　(二)腹痛特点

　　宫外孕：腹痛是宫外孕最具特征性的症状，约90%以上患者会出现。腹痛性质多样，早期多为患侧下腹部隐痛、胀痛或坠痛，呈间歇性发作，与胚胎着床部位炎症反应、输卵管扩张有关。随着胚胎发育，若发生输卵管破裂或流产，腹痛会突然加剧，呈撕裂样剧痛，疼痛范围可从患侧下腹部迅速蔓延至全腹，伴明显腹膜刺激症状，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张，患者常因疼痛难忍而蜷缩身体，不敢活动。

　　先兆流产：腹痛相对较轻，多为下腹部阵发性隐痛或坠胀痛，疼痛程度一般可耐受，疼痛频率和强度相对稳定，不会出现突然加剧的情况。腹痛多与子宫收缩相关，子宫收缩时疼痛加重，收缩间歇期疼痛可缓解。

　　(三)阴道出血情况

　　宫外孕：约60% - 80%的患者出现阴道出血，出血时间多在停经6 - 8周，但也有部分患者出血时间较早或较晚。出血量一般少于正常月经量，呈点滴状、暗红色或深褐色，持续时间长短不一，可数天至数周。出血原因多为胚胎着床部位子宫内膜缺乏激素支持发生蜕膜剥离，或输卵管妊娠流产时胚胎组织剥离出血。部分患者阴道出血与腹痛同时出现，也有患者先出现腹痛后出血，或先有少量出血后腹痛加剧。

　　先兆流产：阴道出血是先兆流产的典型症状，几乎所有患者均有不同程度阴道出血。出血量多少不一，可仅为少量血性分泌物，也可如月经量，颜色多为鲜红色或暗红色。出血通常与腹痛相伴出现，腹痛加重时出血量可能增多，出血时间一般相对较短，经积极保胎治疗后，出血可逐渐减少直至停止。

　　三、体征特点对比

　　(一)一般情况

　　宫外孕：当宫外孕发生输卵管破裂、腹腔内大量出血时，患者可迅速出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，甚至出现意识模糊、昏迷等严重症状，病情危急，需紧急救治。

　　先兆流产：患者一般情况相对较好，除腹痛、阴道出血等症状外，通常无明显的全身症状，血压、脉搏、呼吸等生命体征多在正常范围。

　　(二)妇科检查

　　宫外孕：宫颈举痛或摇摆痛是宫外孕的重要体征，多因输卵管妊娠流产或破裂时，血液积聚于子宫直肠陷凹，刺激宫颈所致。子宫大小多与停经周数基本相符，但略小于正常宫内妊娠，质地稍软。附件区可触及压痛性包块，边界多不清晰，形态不规则，若输卵管妊娠破裂时间较长，包块可与周围组织粘连，活动度差。

　　先兆流产：宫颈口未开，无组织物堵塞，宫颈管无缩短，子宫大小与停经周数相符，质地较软。若为难免流产，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

　　四、辅助检查价值

　　(一)血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定

　　宫外孕：血hCG水平通常低于相应孕周正常宫内妊娠值，且增长缓慢，多不满足隔日翻倍增长的规律。部分患者血hCG可能处于较低水平且波动不大，这与胚胎着床部位血供不足、胚胎发育不良有关。动态监测血hCG变化，若连续多次测定发现hCG增长缓慢或停滞，甚至下降，应高度怀疑宫外孕。

　　先兆流产：血hCG水平多与停经周数相符，在孕早期呈隔日翻倍增长趋势，这反映了胚胎在宫腔内正常发育，滋养细胞分泌功能良好。若先兆流产病情稳定，经过保胎治疗后，血hCG仍能保持正常增长;若胚胎发育不良或已停止发育，血hCG增长缓慢或下降。

　　(二)超声检查

　　宫外孕：经阴道超声检查是诊断宫外孕的重要手段。早期超声检查可能仅见子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊回声，而在附件区可见混合性包块，包块内有时可见胚芽及原始心管搏动，可明确诊断为宫外孕。若超声检查发现宫腔内无孕囊，同时子宫直肠陷凹有液性暗区，提示腹腔内有出血可能，结合患者症状及血hCG结果，可进一步支持宫外孕诊断。随着病情发展，若输卵管妊娠破裂，超声可见盆腔内大量液性暗区，附件区包块形态不规则，边界不清晰。

　　先兆流产：超声检查可清晰显示宫腔内有孕囊回声，孕囊大小与停经周数相符，孕囊内可见胚芽及原始心管搏动，这是诊断宫内妊娠的重要依据。若先兆流产时胚胎发育尚正常，超声下可观察到胚胎继续生长发育的迹象;若胚胎已停止发育，超声下可见孕囊变形、萎缩，胚芽无胎心搏动，或仅有空孕囊。

　　(三)后穹窿穿刺

　　宫外孕：当怀疑宫外孕破裂、腹腔内出血时，后穹窿穿刺是一种简单、有效的诊断方法。穿刺针经阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，若抽出暗红色不凝血，提示腹腔内有出血，结合患者病史、症状及超声检查结果，可确诊宫外孕破裂。

　　先兆流产：由于先兆流产时血液主要积聚在宫腔内或阴道内，子宫直肠陷凹一般无积血，因此后穹窿穿刺结果多为阴性。

　　五、疾病进展与转归

　　(一)宫外孕

　　宫外孕若未得到及时诊断与治疗，随着胚胎发育，输卵管无法承受其重量，可能发生破裂或流产。输卵管破裂多发生于停经6 - 8周，常导致腹腔内大量出血，短时间内可引起失血性休克，危及生命，需紧急行手术治疗，切除患侧输卵管或行输卵管切开取胚术等。即使经过积极治疗，宫外孕患者再次发生宫外孕的风险仍较高，约为10% - 20%，且部分患者可能因输卵管损伤导致不孕或继发不孕。

　　(二)先兆流产

　　先兆流产经过积极保胎治疗，如卧床休息、应用黄体酮等药物抑制子宫收缩、补充维生素E等，约50% - 70%的患者可继续妊娠至足月分娩。但若保胎治疗效果不佳，病情可能进一步发展为难免流产、不全流产或完全流产。难免流产指流产不可避免，阴道出血量增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张;不全流产指部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫腔内，可引起大量阴道出血，甚至导致失血性休克;完全流产指妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。

　　六、结论

　　宫外孕早期症状与先兆流产在临床表现上存在诸多相似之处，但通过详细询问病史、仔细进行体格检查，并结合血hCG测定、超声检查、后穹窿穿刺等辅助检查手段，可对二者进行有效鉴别。在临床工作中，对于妊娠早期出现腹痛、阴道出血等症状的患者，应高度警惕宫外孕与先兆流产的可能，及时完善相关检查，明确诊断，以便采取针对性的治疗措施。早期准确鉴别二者，不仅能提高宫外孕的救治成功率，降低孕产妇死亡率，还能为先兆流产患者提供合理的保胎治疗，提高妊娠成功率，保障女性生殖健康。